RELATION NORDIC HAMSTRING ET FORCE ISOMÉTRIQUE
Oct 5 / KINESPORT
Il est pensé qu'une force importante des ischio-jambiers, en particulier une force excentrique, réduit la vulnérabilité des joueurs de football aux lésions musculaires des IJ = ischio-jambiers (Lee et al., 2018; Maniar et al., 2016; Ribeiro-Alvares et al., 2020). En conséquence, les tests de force sont couramment utilisés pour déterminer les déficits des IJ (Matinlauri et al., 2019). Néanmoins, les blessures et les récidives des ischios restent constamment élevées dans le football professionnel (Ekstrand et al., 2020; Elerian et al., 2019). Actuellement, les tests de force musculaire isométrique et excentrique aux IJ sont classiquement utilisés pour le screening (dépistage) des footbaleurs à des fins pronostic, préventif, en rééducation et pour le retour au jeu. Les déficits de force excentrique des ischio-jambiers ont été identifiés comme un facteur de risque des blessures récurrentes aux ischio-jambiers au football (Bartschi et al., 2017; Croisier et al., 2002; Thorborg et al., 2011). Ce résultat suggère que la faiblesse des IJ est un facteur prédisposant aux nouvelles blessures et aux récidives. L'inclusion d'exercices excentriques de renforcement des ischios s'est avérée être une stratégie efficace de prévention dans le football (Al Attar et al., 2017; Thorborg et al., 2017; Van Dyk et al., 2019). Par conséquent, l'évaluation de la force excentrique des muscles ischio-jambiers à différentes étapes de la saison est considérée comme un atout clé pour une prévention éclairée des lésions aux IJ (Heiderscheit et al., 2010).
Les directives conventionnelles approuvent l'utilisation d'exercices isométriques dans le premier temps du processus de récupération pour inclure progressivement des exercices isotoniques tandis que les exercices excentriques des ischio-jambiers ne sont recommandés que pour les phases finales (Heiderscheit et al., 2010). A contrario, plusieurs études suggèrent que la conduite d'une approche spécifique à l'exercice comprenant des exercices excentriques dès le début de la rééducation (c.-à-d. 3 à 5 jours après le diagnostic de la blessure) pourrait être un moyen sûr et efficace de récupérer (Askling et al., 2013; Hickey et al., 2019). En plus de savoir s'il faut inclure les exercices excentriques dans le processus de récupération d'une blessure aux ischio-jambiers, les thérapeutes doivent utiliser des procédures de test appropriées à la fois pour surveiller la progression des joueurs et pour prendre la décision de retour au jeu. Cependant, ce n'est pas une tâche simple étant donné que différents tests apportent des estimations divergentes et ne reflètent pas la force des ischio-jambiers de la même manière (van Dyk et al., 2018; Wiesinger et al., 2020).
Bien que l'utilisation du Nordic hamstring test comme outil de dépistage pour évaluer le risque de blessure aux ischio-jambiers soit encore controversée (Van Dyk et al., 2019), deux études récentes ont montré que des niveaux inférieurs de force excentrique en pré-saison augmentaient le risque de lésions au cours de la saison (Ribeiro-Alvares et al., 2020; Timmins et al., 2016).
D'autre part, les tests de force isométrique sont probablement les plus courants dans le football professionnel pour les considérations pronostiques de lésions. En particulier, il existe un intérêt croissant pour le test isométrique en flexion de genou à 15 ° en raison de son lien à pronostiquer le délai de retour au jeu (Reurink et al., 2016). Alternativement, le test isométrique de la chaîne postérieure en flexion de hanche à 90 °/ flexion du genou à 20 ° (90:20) est apparu récemment pour évaluer la force isométrique des ischio-jambiers dans une position plus allongé (Matinlauri et al., 2019). Cet test se base sur l'hypothèse que la plupart des blessures aux ischio-jambiers se produisent dans une position allongée pendant la phase terminale d'oscillation (Chumanov et al., 2012; Thelen et al., 2005).
Malgré l'utilisation croissante de ces trois tests pour surveiller le processus de rééducation et le retour au sport, la relation et l'interchangeabilité entre leurs résultats ne sont pas claires et il n'y a aucune information pour déterminer quel test doit être utilisé dans ce scénario. Ainsi, le but de cette étude était d'analyser la relation entre les valeurs de force musculaire des ischio-jambiers mesurées par le Nordic hamstring excentrique, la flexion isométrique du genou à 15 ° et le test isométrique de la chaîne postérieure 90:20 chez des footballeurs professionnels.
METHODES
Les participants :
Vingt footballeurs professionnels de sexe masculin (âge = 19,5 ± 1,6 ans; masse corporelle = 71,4 ± 7,2 kg; taille = 177,6 ± 6,7 cm) se sont portés volontaires. Tous les joueurs appartenaient à la même équipe de football en 2ème division espagnole.
Les critères d'exclusion :
▪ Des antécédents de problèmes orthopédiques aux ischio-jambiers au cours des trois mois précédant le début de l'examen
▪ Impossibilité d'être testé en raison d'autres blessures
▪ Eprouver des douleurs musculaires des membres inférieurs avant ou au moment de la séance de test
Design de l’étude
Les participants ont effectué trois tests de résistance maximale pour évaluer leur force isométrique ou excentrique volontaire maximale dans les membres dominants et non dominants. Les trois tests de résistance ont été menés sur trois semaines (une session de test par semaine) pendant la phase de pré- saison (juillet 2019). Toutes les mesures des tests ont été effectuées à la même heure de la journée, dans les mêmes installations et après 24 h de repos (c.-à-d., Aucune routine d'entraînement la veille des tests). La semaine avant le début de la collecte de données, tous les joueurs ont effectués deux essais de familiarisation. L'ordre des trois tests a été randomisé :
➢ Nordic hamstring
➢ Flexion isométrique du genou à 15 °
➢ 90:20 isométrique de la chaîne postérieure
Avant chaque session de test, tous les participants ont effectué un échauffement standardisé consistant en 5 min de vélo (ergomètre) suivi de 2 séries de 7 min d'échauffement dynamique de faible à haute intensité : fente avec bras opposé, fente avant avec coude-pied, fente latérale, rotations du tronc, saut multidirectionnel. Ils ont eu une période de repos de 15 s entre chaque séries. Le membre dominant a été déterminé comme la jambe préférée pour taper dans un ballon (Thorborg et al., 2011).
Procédures des tests
➢ La force du Nordic hamstring excentrique a été réalisée à l'aide d'une cellule portable à jauge de contrainte (Chronojump, Barcelona) en suivant la méthodologie précédemment décrite par van Dyk et al. (2018). Chaque joueur a effectué trois tentatives séparées par 2 min de récupération passive. Le
meilleur essai fut utilisé pour l'analyse statistique.
➢ La force isométrique maximale des ischio-jambiers dans les membres dominants et non dominants a été mesurée à l'aide d'un dynamomètre portable (Nicholas Manual Muscle Tester; Lafayette Indiana Instruments). La résistance à la flexion isométrique du genou a été testée selon les procédures de Reurink et al. (2016). Le dynamomètre a été placé à 5 cm du bord proximal de la malléole médiale, sur la face postérieure de la jambe. Trois contractions volontaires maximales d'une durée de 5 s chacune ont été effectuées avec des périodes de repos de 30 s entre les deux. Les valeurs les plus élevées ont été utilisées dans l'analyse.
➢ Le test isométrique de résistance de la chaîne postérieure en flexion de la hanche à 90 °/flexion du genou à 20 ° (90:20) a été réalisé selon les protocoles décrits par Matinlauri et al. (2019). Le talon du membre testé a été placé sur une plateforme de force (Kistler), tandis que le talon du membre non testé est resté en contact avec la paroi. La hanche était fléchie à 90 ° et le genou avait une flexion de 20 ° (confirmée par goniométrie). Trois contractions volontaires maximales d'une durée de 5 s chacune ont été effectuées avec des périodes de repos de 30 s entre les deux. Les plus élevées de ces mesures ont été utilisées dans l'analyse.


➔L'analyse de corrélation a révélé des associations fortement positives (r> 0,80, p <0,01) entre les membres dominants et non dominants dans les trois tests, à la fois en absolu (N) et relatif (N / kg).
➔Des associations modérées ont été trouvées entre les différents tests, mais toutes inférieures au critère. Analyses de régression linéaire et CCC entre les tests isométriques et excentriques, à la fois en jambes dominantes (R2 <0,15, CCC <0,39, SEE> 0,80 N / kg) et non dominantes (R2 <0,31, CCC <0,55, SEE> 0,79 N / kg) sont présentées sur la Fig. 2

➔Les graphiques de Bland-Altman ont montré un désaccord dans le diagnostic d'asymétrie (différence entre les membres> 15%) lors de l'utilisation des données de chaque test (Fig. 3). Plus précisément, le test nordique des ischio-jambiers a identifié une asymétrie entre les membres> 15% chez 30% des joueurs tandis que le test de flexion du genou à 15 ° a identifié ce degré d'asymétrie chez 25% des joueurs et le test 90:20 chez 5% des joueurs.
➔Aucun des joueurs n'a obtenu des résultats similaires dans les trois tests, un seul cas présentant une asymétrie> 15% dans deux des trois tests.

DISCUSSION
Les résultats de cette étude ont montré de mauvaises associations entre les tests isométriques et excentriques bien qu'ils mesurent tous potentiellement la force musculaire maximale des ischio-jambiers. Bien que tous les tests aient une très grande fiabilité, les valeurs obtenues dans chaque test ont une faible concordance avec les autres et la détection des asymétries présente de grandes variations chez le même joueur en fonction du test de résistance utilisé. Par conséquent, les propriétés mécaniques des ischio- jambiers mesurées par chaque test sont probablement différentes et les résultats d'un test ne peuvent pas informer les autres. Ces informations suggèrent que les tests isométriques et excentriques pour évaluer la force musculaire des ischio-jambiers ne peuvent pas être utilisés de manière interchangeable.
Les résultats actuels sont conformes aux rapports antérieurs indiquant que les évaluations de diagnostic isométrique et excentrique de la force des ischio-jambiers diffèrent considérablement (Maniar et al., 2016). De plus, la flexion isométrique du genou à 15 ° et les tests de résistance de la chaîne postérieure à 90:20 ont fourni des résultats différents suggérant qu'ils n'ont pas évalué la force des ischio-jambiers de la même manière. En outre, ils ont identifié les asymétries d'une manière différente, avec seulement un des vingt joueurs examinés montrant des résultats similaires dans deux des trois tests. Ceci est essentiel étant donné que l'asymétrie de la force des ischio-jambiers a été considérée comme un élément clé pour anticiper la récidive d'une blessure aux ischio-jambiers (Brukner et al., 2014; De Vos et al., 2014). Bien que les différences entre les résultats des tests puissent être attribuables à l'activité contractile différente des ischio-jambiers (Onishi et al., 2002), dans la pratique il semble remettre en question l'utilisation d'un seul test de résistance pendant le processus de rééducation. Par conséquent, l'utilisation de tests de résistance isométrique et excentrique en combinaison serait souhaitable pour un meilleur diagnostic.
Il a été précédemment établi que les déficits de force isométrique après une blessure aux ischio-jambiers peuvent être résolus en 20 à 50 jours, tandis que la perte de force excentrique peut persister de plusieurs mois à plusieurs années après la blessure (Maniar et al., 2016). Ainsi, la force des ischio-jambiers des joueurs doit être surveillée en permanence. Bien que la force isométrique semble être un outil de dépistage adéquat au début de la rééducation, sa capacité à identifier les déficits de force après les étapes initiales de récupération peut être limitée. Par conséquent, selon les auteurs il semble opportun d'introduire des évaluations excentriques de la force des ischio-jambiers dans la dernière phase de la récupération (Askling et al., 2013; Hickey et al., 2019) en particulier lors de la décision de reprendre le jeu. Cette méthodologie de mesures isométriques dans un premier temps puis excentriques dans un second pourrait être utile pour éviter à la fois une charge mécanique excessive au début de la récupération et les conséquences négatives d'un retour prématuré au sport en raison de l'échec de l'évaluation de la récupération des déficits de force.
CONCLUSION :
Il y avait une mauvaise relation et une faible concordance entre les résultats des tests isométriques et excentriques de la force musculaire des ischio-jambiers analysés dans cette enquête. Bien que les trois tests aient une très grande fiabilité, les valeurs obtenues dans chaque test indiquent que leurs résultats ne peuvent pas être utilisés de manière interchangeable.
D'un point de vue pratique, ces évaluations isométriques et excentriques pourraient être utilisées selon les auteurs en combinaison plutôt que de manière isolée : un test isométrique pourrait être préférable pendant les phases initiales du processus de récupération d'une blessure aux ischio-jambiers tandis que le test nordique excentrique pourrait être utilisé dans les dernières étapes de récupération ou pour détecter une faiblesse et des asymétries des muscles ischio-jambiers.
BIBLIOGRAPHIE
- Víctor Moreno-Pérez , Alberto Méndez-Villanueva, Aitor Soler, Juan Del Coso, Javier Courel-Ibáñez
- https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2020.08.009
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Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
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Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
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Alli Gokeler
Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
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Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
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Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
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Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
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Cliniquement, Bart est principalement consulté pour la rééducation des membres inférieurs, la prévention des blessures et l'amélioration des performances. Bart a publié de nombreux articles dans des revues internationales à comité de lecture et participe fréquemment à des conférences nationales et internationales, des colloques, des ateliers et des podcasts pour traduire la recherche en pratique.
Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bart est également le rédacteur en chef des rédeaux sociaux de Physical Therapy in Sport.
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Ben Cormack dirige la société éducative Cor-Kinetic qui dispense des formations continues aux professionnels de la santé et du sport. Il est thérapeute spécialisé en musculosquelettique avec une formation clinique en thérapie sportive, réadaptation, science de la douleur et exercice. Il s’est spécialisé dans une approche basée sur le mouvement et l'exercice avec une forte composante éducative et centrée sur le patient.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter un MSc en nutrition humaine. Ben combine ainsi son expérience en entraînement, en physiothérapie et sa compréhension de la nutrition dans une approche globale de la gestion des patients.
Brad Neal
PhD MSc (Adv Phys) BSc (Hons) (Physiothérapie)
Maître de conférences invité, Hertfordshire University
Bradley est un physiothérapeute qui a travaillé dans le service public (NHS), le sport d'élite et dans le privé au cours des 13 dernières années. Il a obtenu sa MSc en physiothérapie musculosquelettique avancée à l'université d’Hertfordshire en 2011 avant de rejoindre Pure Sports Medicine en tant que physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur et responsable de la recherche. Il a commencé ses études de doctorat à l'université Queen Mary de Londres (QMUL) en étudiant l'influence de la biomécanique des membres inférieurs dans le développement, la persistance et la gestion de la douleur fémoro-patellaire en avril 2014, qu'il a récemment soutenue avec succès. Il combine sa recherche avec des rôles cliniques et d'enseignement et se considère comme un universitaire clinicien.
Alison Sim
Dr Alison Sim a obtenu son diplôme d'ostéopathe en 2001. Elle détient une maîtrise en gestion de la douleur de la faculté de médecine de l'université de Sydney et du Royal North Shore Pain Management Research Institute. Elle s'intéresse particulièrement à la douleur persistante, avec une approche décrite comme une « globale » où l'accent est mis sur tous les aspects de la vie d'une personne qui pourraient avoir un impact sur la douleur. Alison a également donné des conférences à l'université catholique australienne, à l'université Victoria, au RMIT et à l'université George Fox dans divers domaines scientifiques et cliniques. En plus de ses activités de chargée de cours, elle a travaillé au sein de l'équipe enseignante de la Deakin University Medical School (Geelong, Australie).
Chad Cook
PT, PhD, MBA, FAPTA, Chad est professeur titulaire à l'université Duke à Durham (Caroline du Nord), chercheur clinicien, physiothérapeute et défenseur de la profession avec une longue expérience en termes d'excellence et de service en matière de soins cliniques. Ses passions incluent l’affinage et l'amélioration du processus d'examen des patients et la validation des outils utilisés dans la pratique quotidienne des physiothérapeutes. À l'heure actuelle, le Dr Cook est impliqué dans plusieurs subventions et a publié plus de 250 articles évalués par des pairs. Il est lauréat de plusieurs prix pour l'enseignement et la recherche et est un conférencier international.
Chris Johnson
Chris Johnson a obtenu un BSc avec distinction en physiothérapie à l'université du Delaware (Etats-Unis), tout en complétant une bourse d'études supérieures en orthopédie/sports sous la direction du Dr Michael J. Axe, fondateur du First State Orthopaedics. Après l'obtention de son diplôme, il a déménagé à New York pour travailler au Nicholas Institute of Sports Medicine et à l’Athletic Trauma de l'hôpital Lenox Hill en tant que physiothérapeute et chercheur. Il y est resté jusqu'en 2010, date à laquelle il a ouvert son propre centre de physiothérapie et de performance, Chris Johnson PT, dans le Flatiron District de Manhattan avant de déménager à Seattle. En plus d'être physiothérapeute, Chris est un entraîneur de triathlon certifié (ITCA), trois fois triathlète All American, deux fois qualifié à l’Ironman à Kailua-Kona. Chris est également abondamment publié dans la littérature médicale, tient une chronique mensuelle sur le site Ironman et a sa propre chaîne Youtube.
Chris Mercer
Chris s'intéresse p