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Mise en charge précoce après fracture de cheville opérée

Feb 3 / Arnaud BRUCHARD -⏱️ 3 MIN -

La reprise précoce de l’appui (2 semaines après chirurgie) pourrait améliorer la rééducation des fractures de cheville sans accroître les risques.
561 patients opérés dans 23 hôpitaux britanniques ont été répartis entre un groupe « mise en charge précoce » et un groupe « mise en charge différée » (6 semaines).
À 4 mois, la fonction de cheville (score OMAS) était légèrement meilleure dans le groupe précoce (+4,5 points ; p = 0,024).
Les complications étaient similaires entre groupes (16 % vs 14 % ; p = 0,40).
La mise en charge précoce est la stratégie de rééducation dominante, générant à la fois des coûts moins élevés et une meilleure qualité de vie.

Avis du pôle scientifique : Pastille verte. La bonne qualité méthodologique de cet essai contrôlé randomisé permet de contrôler le risque de biais. La rééducation après fracture de cheville opérée reste hétérogène, certains chirurgiens recommandant un appui retardé par crainte de déstabiliser la fixation. Cette étude robuste répond à une question clinique fréquente : peut-on marcher plus tôt sans risque ? Les résultats suggèrent qu’une mise en charge précoce accélère la récupération fonctionnelle sans augmenter les complications. Ces conclusions peuvent influencer les recommandations et les protocoles de rééducation post-opératoire.

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Les résultats montrent que la mise en charge précoce n’est pas inférieure à la mise en charge différée et présente même un léger avantage fonctionnel à 4 mois (différence ajustée = +4,47 ; IC95% [0,58–8,37] ; p = 0,024). Les taux de complications et de réinterventions sont comparables entre groupes (respectivement 16 % vs. 14 %). La qualité de vie (EQ-5D-5L) s’améliore plus rapidement dans le groupe précoce mais les différences s’atténuent à 12 mois. Les coûts pour le système de santé et la société sont inférieurs dans le groupe précoce (−7,6% et −25,0%). La mise en charge précoce génère à la fois des coûts moins élevés et une année de vie ajustée en fonction de la qualité plus élevée que la mise en charge différé avec une probabilité de supériorité d’efficience (coût-bénéfice) supérieure à 80%. Ces résultats confortent l’efficacité, la sécurité et la rentabilité d’une mobilisation précoce après chirurgie de la cheville et la positionne en stratégie de soin dominante.

Les résultats montrent que la stratégie d’appui précoce est non inférieure à l’appui retardé concernant la fonction de la cheville à quatre mois, mesurée par le score OMAS. De plus, une amélioration statistiquement significative en faveur de l’appui précoce a été observée à court terme, sans augmentation du taux de complications ou de réinterventions. L’analyse économique a également démontré que cette approche est très probablement plus rentable pour le système de santé. Ces données suggèrent donc que la reprise précoce de l’appui constitue une option sûre, efficace et économiquement avantageuse. Elle pourrait ainsi devenir la stratégie de rééducation de référence après une fracture de cheville opérée. Ces résultats offrent aux cliniciens des arguments solides pour modifier les pratiques actuelles et favoriser une récupération fonctionnelle plus rapide des patients

L'ARTICLE

Bretherton, C. P., Achten, J., Jogarah, V., Petrou, S., Peckham, N., Achana, F., Appelbe, D., Kearney, R., Claireaux, H., Bell, P., & Griffin, X. L. (2024). Early versus delayed weight-bearing following operatively treated ankle fracture (WAX): a non-inferiority, multicentre, randomised controlled trial. The Lancet, 403(10441), 2787–2797. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00710-4