Peut-on identifier les raisons pour lesquelles les athlètes ne reprennent pas le sport après une arthroscopie de la hanche pour un conflit fémoro-acétabulaire ?

Jan 15 / Benjamin FRAISSE

Revue systématique et méta-analyse

L'arthroscopie de la hanche a été reconnue comme une procédure efficace pour le traitement du syndrome de conflit fémoro-acétabulaire (FAI, ou FAIS= femoro acetabular impingment syndrome) chez les patients physiquement actifs. Le taux de retour au sport après cette procédure chez les sportifs de loisir et de haut niveau se situe entre 80% et 100%.

Les facteurs qui sont associés à un taux de retour au sport plus élevé chez les athlètes subissant une chirurgie arthroscopique de FAIS comprennent :

un âge plus jeune
une durée plus courte des symptômes
une fonction de la hanche relativement maintenue -l'absence de lésions graves du cartilage.

Cependant, certains patients ne souhaitent pas reprendre une activité physique après l'opération pour des raisons sans rapport avec leur hanche. Contrairement aux athlètes qui récupèrent avec succès après une arthroscopie de la hanche, il existe peu d'informations sur l'évolution clinique des athlètes qui ne reprennent pas le sport. À l'exception de quelques études qui ont comparé les caractéristiques des athlètes qui reviennent et de ceux qui ne reviennent pas après une chirurgie arthroscopique de la hanche, l'identification des facteurs de risque d'échec de l'arthroscopie de la hanche chez ces patients a souvent résulté d'une analyse secondaire. Par conséquent, le nombre et l'évolution postopératoire des athlètes qui ne reviennent pas après une arthroscopie de la hanche pour une FAIS ne sont pas systématiquement rapportés. En outre, les raisons de l'absence de retour au sport ne sont pas encore étudiées.

Avec la popularité croissante de l'arthroscopie de la hanche pour traiter les FAIS chez les athlètes, il convient de prêter attention aux patients qui ne peuvent pas reprendre le sport afin d'améliorer le taux de réussite de cette procédure.

L'objectif de cette revue systématique (ici traduite vet synthétisée) était de déterminer le taux d'athlètes qui ne reprennent pas le sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS, les raisons déclarées de leur non-reprise du sport, et le taux de « procédures ultérieures de la hanche » (seconde arthroscopie de la hanche, ou remplacement total de la hanche = prothèse) pratiquées chez les athlètes qui ne reprennent pas le sport. Les auteurs ont émis l'hypothèse qu'un faible pourcentage d'athlètes ne pourraient pas reprendre le sport après une chirurgie arthroscopique de FAIS et que le nombre de patients qui ne reviennent pas en raison de problèmes liés à la hanche serait comparable au nombre d'athlètes qui ne reviennent pas en raison de problèmes sans rapport avec la hanche.

Stratégie de Recherche et de Sélection des sujets

Le calendrier de l'étude va de la création des bases de données jusqu’en 2019. Les articles potentiellement éligibles ont été récupérés en effectuant une recherche dans les bases de données PubMed, Scopus et Web of Science à l'aide de multiples combinaisons des termes suivants, en anglais : ‘‘hip arthroscopy’’, ‘‘sport’’, ‘‘return to sport’’, ‘‘not return’’, ‘‘athletes’’,

‘‘femoroacetabular impingement’’, ‘‘FAI’’, ‘‘femoroacetabular impingement syndrome’’, ‘‘FAIS’’, ‘‘active’’ and ‘‘physically active’’. Après l'élimination des doublons, les articles ont été passés au crible par titre, résumé et texte intégral par deux évaluateurs indépendants. Un troisième évaluateur a été consulté en cas de désaccord.

Les études qui indiquaient clairement le nombre ou le taux d'athlètes qui ne reprenaient pas le sport après une arthroscopie primaire de la hanche pour le FAIS et qui fournissaient également tout type d'information sur les caractéristiques et/ou l'évolution clinique de ces patients, ont été inclues. Les études qui n'indiquaient pas clairement le nombre de patients qui ne reprenaient pas le sport ou qui ne fournissaient aucune information sur les athlètes qui ne reprenaient pas le sport ont été exclues. Le tableau 1 présente les critères de l'étude.

Recherche documentaire et évaluation de la qualité

47 articles faisant état du taux de retour au sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS ont été identifiés
Cependant, seuls 20 d'entre eux étaient éligibles pour être inclus dans cette analyse sur la base des critères présentés dans le tableau 1.
Le pourcentage d'accord entre les examinateurs était de 90 % à tous les stades de la sélection, ce qui est acceptable. Une hétérogénéité significative des études a été détectée (I2 = 83,41% ; 95% CI, 75,52-88,75 ; P \.0001). Le biais de publication était évident dans cette étude, comme le montre l'asymétrie de la courbe en entonnoir de la figure 2.
Le niveau de preuve était de niveau 3 dans 15 % (3/20) des études et de niveau 4 dans 85 % (17/20) des études.

Population de l’étude

Cette méta-analyse a porté sur 1093 athlètes qui ont subi une arthroscopie de la hanche pour le FAIS, et parmi ceux-ci, 173 athlètes n'ont pas pu reprendre une activité sportive. Seules 2 études (2/ 20 ; 10%) ont indiqué l'âge des athlètes qui n'ont pas repris leur activité, tandis que le sexe a été indiqué dans 3 études (3/20 ; 15%).

Taux d'athlètes qui n'ont pas repris le sport avec des raisons

Le taux pondéré d'athlètes qui n'ont pas repris le sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS a été estimé à 12,2 % (IC à 95 %, 7,7-17,4). Toutes les études sauf une (19/20 ; 95%) ont indiqué que l'incapacité des athlètes à reprendre le sport était due à un problème lié à la hanche. La proportion estimée d'athlètes qui ne sont pas retournés à l'activité physique en raison de problèmes liés à la hanche était significativement plus élevée que le pourcentage d'athlètes qui ne sont pas retournés à l'activité physique pour des raisons non liées à leur hanche (74,3 % contre 22,3 % ; P \ .0001), comme l'ont indiqué les patients ou les auteurs. La douleur persistante de la hanche était le facteur le plus fréquemment signalé (52/110 patients ; 47,3 %) lié à la hanche et associé à l'incapacité de reprendre le sport après une chirurgie arthroscopique de la hanche (figure 3).

La majorité des patients (32/52 ; 61,5 %), qui ont déclaré que la cause de la non-reprise du sport après une opération n'était pas liée à la hanche, ont identifié plus d'une raison (figure 4).

Taux d'interventions ultérieures sur la hanche chez les athlètes qui ne reviennent pas

La question de savoir si les athlètes non retournés au sport ont subi une autre intervention de la hanche après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS n'a été signalée que dans 4 études sur 20 (4/20 = 20 %). Ces 4 études ont porté sur 154 patients ayant subi une arthroscopie de la hanche pour un FAIS et, parmi ceux-ci, 10,4% (16/154) n'ont pas pu reprendre une activité sportive. Dans ce dernier groupe, 2 patients (2/16 ; 12,5%) ont finalement subi une arthroplastie homolatérale de la hanche (prothèse), et 3 patients (3/16 ; 18,8%) ont subi une arthroscopie de révision de la hanche (arthroscopie secondaire).

Cette étude a révélé qu'une faible partie des études rapportant le taux de retour au sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS indiquait clairement le nombre de patients qui ne sont pas retournés et fournissait des informations sur ces patients. Le taux estimé d'athlètes qui ne sont pas retournés au sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS est de 12,1%. La proportion d'athlètes qui ne sont pas retournés au sport en raison de problèmes liés à la hanche est significativement plus importante que la proportion d'athlètes qui n'ont pas repris le sport en raison de problèmes non liés à la hanche. Le facteur lié à la hanche le plus souvent signalé comme étant associé à la non-reprise du sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS est la douleur persistante. Parmi les autres facteurs signalés comme étant associés à l'incapacité de reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche, citons les faibles scores fonctionnels préopératoires de la hanche ou la présence d'une arthrose diffuse de la hanche.

Bien qu'un nombre important d'études aient fait état des résultats de l'arthroscopie de la hanche pour FAIS chez les athlètes, la majorité de ces articles n'ont pas fourni d'informations suffisantes, le cas échéant, sur les athlètes qui n'ont pas repris le sport. L'identification des facteurs de pronostic associés à l'incapacité de reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS chez les athlètes s'est basée sur un petit nombre d'études. Comme mentionné précédemment, ces facteurs comprennent l'âge plus avancé du patient, l'arthrite diffuse de la hanche, la fonction altérée de l'articulation de la hanche avant l'opération et la durée prolongée des symptômes. Cette étude a permis de vérifier que les caractéristiques (âge et sexe) et l'évolution clinique des patients qui ne reviennent pas sont très mal enregistrées dans la littérature actuelle sur les FAIS. Sur la base des résultats de cette revue systématique, 12,1 % des athlètes ne pouvaient pas reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS. Ce résultat est compatible avec le taux estimé de retour à la pratique du sport après FAIS, qui se situe entre 84% et 87%, selon les méta-analyses précédentes.

La majorité de ces athlètes (74 %) ne sont pas retournés au sport en raison de problèmes liés à la hanche. Plus précisément, la douleur persistante de la hanche (47 %) est le facteur le plus souvent signalé comme étant lié à la hanche et associé à l'incapacité de reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS, suivi par les "raisons non spécifiées mais liées à la hanche" (20 %), la détérioration grave de la fonction de la hanche (12 %) et la présence d'une arthrose diffuse de la hanche observée durant le temps opératoire (11 %). Aucune revue systématique précédente n'a examiné les raisons de ne pas reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche, y compris les raisons non liées à la hanche.

Il ne fait aucun doute que le retour au sport d'un athlète après une intervention chirurgicale n'est pas toujours un processus simple, et il pourrait être affecté par des facteurs (par exemple, des facteurs socio-économiques ou les objectifs personnels de l'athlète) sans rapport avec l'aspect clinique de la blessure. Cependant, cette étude a clairement montré que la plupart des athlètes ne reprennent pas le sport en raison de problèmes liés à la hanche.

Malheureusement, il a été observé que le taux de chirurgies ultérieures de la hanche chez les athlètes qui ne reviennent pas après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS est fondamentalement inconnu, et qu'il n'est donc pas possible d'obtenir des conseils préopératoires appropriés pour les patients sur la base des preuves existantes. Cette étude n'a pas non plus réussi à fournir une estimation du taux de révision d'arthroscopie de la hanche ou d'arthroplastie de la hanche chez les athlètes qui n'ont pas pu reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS. Seules 4 études sur 20 ont fourni de telles informations et, par conséquent, tout calcul serait dénué de sens. Les conclusions soulignent la nécessité de mettre en œuvre des stratégies visant à améliorer le suivi des athlètes qui n'ont pas obtenu de bons résultats après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS. Ces dernières faciliteront non seulement une conversation plus "sincère" avec les patients avant l'opération, mais contribueront également à augmenter le taux de réussite de l'arthroscopie de la hanche chez les athlètes atteints de FAIS.

Les études futures devraient s'attacher à fournir toute information clinique pertinente sur les athlètes qui n'ont pas repris le sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS.

Limites

Premièrement, il s'agit d'une méta-analyse d'études observationnelles dont la qualité des preuves est faible (niveaux 3 et 4). Malheureusement, cette grave limitation provient de la littérature existante qui fait état des résultats de l'arthroscopie de la hanche pour le FAIS chez les athlètes, qui consiste principalement en des études rétrospectives de séries de cas. De ce fait, la validité externe de cette étude est affectée négativement. Cependant, notre estimation du taux de non-reprise des activités sportives après une chirurgie arthroscopique pour le FAIS semble assez précise car les méta-analyses précédentes ont rapporté un taux de 84% à 87% comme taux estimé de reprise des activités sportives après cette procédure. Malheureusement, le risque d'opérations ultérieures de la hanche chez les athlètes qui ne retournent pas au sport n'a pas pu être estimé en raison d'un grave manque de données dans les articles inclus. Les résultats pourraient également avoir été affectés par la présence de biais de publication et d'hétérogénéité entre les études. Le modèle à effets aléatoires a été utilisé pour la méta-analyse afin d'améliorer la précision des résultats, mais sans éliminer complètement le risque d'erreur.

CONCLUSION

Le taux estimé d'athlètes qui n'ont pas repris le sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS est de 12 %,
La majorité des athlètes ne peuvent pas revenir au sport en raison de douleurs persistantes à la hanche.
il y a un manque de données sur la démographie et l'évolution clinique des athlètes qui ne reviennent pas, et le taux d'interventions ultérieures sur la hanche est inconnu. Les résultats et les raisons du non-retour des athlètes à la pratique du sport devraient être rapportés en détail afin d'améliorer les soins aux patients.

BIBLIOGRAPHIE

Can We Identify Why Athletes Fail to Return to Sport After Hip Arthroscopy for Fémoro-acetabular Impingement Syndrome? A Systematic Review and Meta-analysis.

Alexander E. Weber, Ioanna K. Bolia, Cory K. Mayfield, Hansel Ihn, Hyunwoo P. Kang, Asheesh Bedi, Shane Jay Nho, Marc J. Philippon.

Étude réalisée à l’University of Southern California, Los Angeles, Californie, USA. Article paru le 05/10/2020 dans “The American Journal Of Sport Medicine” https://doi.org/10.1177%2F0363546520956292

LÉSION MUSCULAIRE

LMA

Jul 20, 2021

Nouvelle classification des lésions musculaires

Les lésions myo-aponévrotiques ou LMA (terminologie proposée par Arnaud BRUCHARD en 2002) sont une des formes (avec les lésions musculaires et les lésions conjonctives) des atteintes du squelette musculaire par mécanisme indirect. Elle est aussi la plus fréquente. Depuis plus de vingt ans, KINESPORT cherche à la fois à développer une définition/classification spécifique de ces LMA, mais aussi des algorithmes de leur prise en charge, basés sur la science. La première définition qu’Arnaud BRUCHARD a écrit en 2004 puis arrangé en 2009 était « La lésion musculaire intrinsèque est une atteinte du composite myo-aponévrotique par mouvement excentrique ou overstreching, en chaine ouverte ou fermée, correspondant à la désinsertion de la structure musculaire de son support conjonctif. La lésion myo-aponévrotique comprend une atteinte de la structure musculaire, une atteinte de la structure conjonctive et une atteinte de l’intimité myo-conjonctive. » Cette définition aujourd'hui non pas totalement obsolète mais incomplète a beaucoup évoluée, en corollaire des nouvelles connaissances et technologies d’imagerie. Arnaud BRUCHARD et l’équipe KINESPORT ont proposé une nouvelle version de la classification de Paris en 2020, qui sera soumis à un consensus officiel en fin d’année. À travers cette nouvelle classification, nous attirons l’attention sur 5 points clés pour appréhender la gravité d’une LMA et d’en préciser son pronostic de délai RTP.

CARTILAGE

GENOU

Jul 19, 2021

Différences dans les données démographiques et la gestion des lésions cartilagineuses du genou chez les joueurs de football dans les centres d'excellence de la FIFA

Les joueurs de football présentent une prévalence élevée de lésions cartilagineuses aux genoux (de 36 % chez les joueurs asymptomatiques à 98 % chez les joueurs symptomatiques). Ce chiffre élevé est corrélé à la prévalence élevée de lésions du ligament croisé antérieur (LCA) et des ménisques. Les lésions symptomatiques du cartilage articulaire peuvent entraîner une réduction des performances sportives, un arrêt précoce de la carrière et une apparition précoce d'arthrose du genou. La prise en charge de ce type de lésion est complexe et multifactorielle, avec de nombreuses options de traitement (non opératoires et opératoires). Une méta-analyse récente sur le retour au sport après la prise en charge chirurgicale des lésions du cartilage articulaire du genou a fait état d'un taux global de retour au sport de 76 % lors du suivi à moyen terme chez les athlètes ayant subi diverses interventions.

Bonne fiabilité de l'évaluation standardisée par IRM de la discontinuité et de la rétraction du tendon dans les lésions aiguës du tendon proximal de l'ischio-jambier.

Les lésions des tendons des ischio-jambiers proximaux de pleine épaisseur (c'est-à-dire l'avulsion ou la rupture des tendons) sont des blessures graves qui peuvent entraîner des symptômes et un dysfonctionnement persistants. Il est donc essentiel de poser un diagnostic en temps utile et de prendre une décision thérapeutique adéquate. La décision de traitement repose sur des facteurs cliniques et des variables d'imagerie par résonance magnétique (IRM) ; elle dépend spécifiquement des tendons lésés ainsi que de l'étendue de la rétraction tendineuse. Selon une évaluation mondiale des pratiques actuelles, la discontinuité des deux tendons proximaux (conjoint et semi-membraneux) et une rétraction de .2 cm sont utilisées comme indications chirurgicales. Cependant, tant le diagnostic que l'utilisation des variables IRM dans la prise de décision peuvent être entachés d'incertitude dans la pratique clinique. Une évaluation IRM standardisée et fiable est nécessaire.

ÉTUDES SCIENTIFIQUES

EBP

Jul 12, 2021

Kinesport déploie son département scientifique et participe à la kinésithérapie de demain !

Dans la continuité́ de ses engagements, Kinesport affirme vouloir aller encore plus loin et faire avancer la connaissance et ses applications pratiques propres à notre profession. Nous sommes déterminés à appréhender les grands enjeux de la kinésithérapie de demain. Celle-ci est en effet est intrinsèquement liée à nos ambitions en matière de recherche et d’enseignement qui sont la clé́ pour relever ces défis. La recherche permet de mettre en lumière de nouvelles informations ou à en vérifier d'anciennes afin d'augmenter ou de vérifier nos connaissances. Néanmoins, ces dernières années, la recherche moderne semble peu à peu revêtir un visage différent, guidée non plus par la curiosité ou la soif de savoir, mais en grande partie par une course effrénée à la publication et la présence sur les réseaux sociaux. Cette folle course à la publication et la notoriété entraîne la production de quantités d’articles de moindre qualité et de transmission d’information biaisée. C’est pourquoi, si l’on souhaite pratiquer notre profession à travers une démarche scientifique, il est indispensable dès aujourd’hui de trouver les clés et filtres de l’analyse critique, de pouvoir juger la pertinence d’une preuve scientifique et d’en transmettre les bonnes communications. L’enseignement que nous dispensons depuis 18 ans, s’est charté progressivement sur des données probantes à travers une démarche scientifique, non sans difficulté. Kinesport en a fait sa principale priorité́ et le socle de ses contenus, en complément de l’expérience et de l’expertise de ses formateurs. Mais, nous n’avons pas l’intention de s’arrêter là !

Peut-on identifier les raisons pour lesquelles les athlètes ne reprennent pas le sport après une arthroscopie de la hanche pour un conflit fémoro-acétabulaire ?

MÉTHODE

RÉSULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE

Nouvelle classification des lésions musculaires

Différences dans les données démographiques et la gestion des lésions cartilagineuses du genou chez les joueurs de football dans les centres d'excellence de la FIFA

Bonne fiabilité de l'évaluation standardisée par IRM de la discontinuité et de la rétraction du tendon dans les lésions aiguës du tendon proximal de l'ischio-jambier.

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