Peut-on identifier les raisons pour lesquelles les athlètes ne reprennent pas le sport après une arthroscopie de la hanche pour un conflit fémoro-acétabulaire ?

Jan 15 / Benjamin FRAISSE

Revue systématique et méta-analyse

L'arthroscopie de la hanche a été reconnue comme une procédure efficace pour le traitement du syndrome de conflit fémoro-acétabulaire (FAI, ou FAIS= femoro acetabular impingment syndrome) chez les patients physiquement actifs. Le taux de retour au sport après cette procédure chez les sportifs de loisir et de haut niveau se situe entre 80% et 100%.

Les facteurs qui sont associés à un taux de retour au sport plus élevé chez les athlètes subissant une chirurgie arthroscopique de FAIS comprennent :

un âge plus jeune
une durée plus courte des symptômes
une fonction de la hanche relativement maintenue -l'absence de lésions graves du cartilage.

Cependant, certains patients ne souhaitent pas reprendre une activité physique après l'opération pour des raisons sans rapport avec leur hanche. Contrairement aux athlètes qui récupèrent avec succès après une arthroscopie de la hanche, il existe peu d'informations sur l'évolution clinique des athlètes qui ne reprennent pas le sport. À l'exception de quelques études qui ont comparé les caractéristiques des athlètes qui reviennent et de ceux qui ne reviennent pas après une chirurgie arthroscopique de la hanche, l'identification des facteurs de risque d'échec de l'arthroscopie de la hanche chez ces patients a souvent résulté d'une analyse secondaire. Par conséquent, le nombre et l'évolution postopératoire des athlètes qui ne reviennent pas après une arthroscopie de la hanche pour une FAIS ne sont pas systématiquement rapportés. En outre, les raisons de l'absence de retour au sport ne sont pas encore étudiées.

Avec la popularité croissante de l'arthroscopie de la hanche pour traiter les FAIS chez les athlètes, il convient de prêter attention aux patients qui ne peuvent pas reprendre le sport afin d'améliorer le taux de réussite de cette procédure.

L'objectif de cette revue systématique (ici traduite vet synthétisée) était de déterminer le taux d'athlètes qui ne reprennent pas le sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS, les raisons déclarées de leur non-reprise du sport, et le taux de « procédures ultérieures de la hanche » (seconde arthroscopie de la hanche, ou remplacement total de la hanche = prothèse) pratiquées chez les athlètes qui ne reprennent pas le sport. Les auteurs ont émis l'hypothèse qu'un faible pourcentage d'athlètes ne pourraient pas reprendre le sport après une chirurgie arthroscopique de FAIS et que le nombre de patients qui ne reviennent pas en raison de problèmes liés à la hanche serait comparable au nombre d'athlètes qui ne reviennent pas en raison de problèmes sans rapport avec la hanche.

Stratégie de Recherche et de Sélection des sujets

Le calendrier de l'étude va de la création des bases de données jusqu’en 2019. Les articles potentiellement éligibles ont été récupérés en effectuant une recherche dans les bases de données PubMed, Scopus et Web of Science à l'aide de multiples combinaisons des termes suivants, en anglais : ‘‘hip arthroscopy’’, ‘‘sport’’, ‘‘return to sport’’, ‘‘not return’’, ‘‘athletes’’,

‘‘femoroacetabular impingement’’, ‘‘FAI’’, ‘‘femoroacetabular impingement syndrome’’, ‘‘FAIS’’, ‘‘active’’ and ‘‘physically active’’. Après l'élimination des doublons, les articles ont été passés au crible par titre, résumé et texte intégral par deux évaluateurs indépendants. Un troisième évaluateur a été consulté en cas de désaccord.

Les études qui indiquaient clairement le nombre ou le taux d'athlètes qui ne reprenaient pas le sport après une arthroscopie primaire de la hanche pour le FAIS et qui fournissaient également tout type d'information sur les caractéristiques et/ou l'évolution clinique de ces patients, ont été inclues. Les études qui n'indiquaient pas clairement le nombre de patients qui ne reprenaient pas le sport ou qui ne fournissaient aucune information sur les athlètes qui ne reprenaient pas le sport ont été exclues. Le tableau 1 présente les critères de l'étude.

Recherche documentaire et évaluation de la qualité

47 articles faisant état du taux de retour au sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS ont été identifiés
Cependant, seuls 20 d'entre eux étaient éligibles pour être inclus dans cette analyse sur la base des critères présentés dans le tableau 1.
Le pourcentage d'accord entre les examinateurs était de 90 % à tous les stades de la sélection, ce qui est acceptable. Une hétérogénéité significative des études a été détectée (I2 = 83,41% ; 95% CI, 75,52-88,75 ; P \.0001). Le biais de publication était évident dans cette étude, comme le montre l'asymétrie de la courbe en entonnoir de la figure 2.
Le niveau de preuve était de niveau 3 dans 15 % (3/20) des études et de niveau 4 dans 85 % (17/20) des études.

Population de l’étude

Cette méta-analyse a porté sur 1093 athlètes qui ont subi une arthroscopie de la hanche pour le FAIS, et parmi ceux-ci, 173 athlètes n'ont pas pu reprendre une activité sportive. Seules 2 études (2/ 20 ; 10%) ont indiqué l'âge des athlètes qui n'ont pas repris leur activité, tandis que le sexe a été indiqué dans 3 études (3/20 ; 15%).

Taux d'athlètes qui n'ont pas repris le sport avec des raisons

Le taux pondéré d'athlètes qui n'ont pas repris le sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS a été estimé à 12,2 % (IC à 95 %, 7,7-17,4). Toutes les études sauf une (19/20 ; 95%) ont indiqué que l'incapacité des athlètes à reprendre le sport était due à un problème lié à la hanche. La proportion estimée d'athlètes qui ne sont pas retournés à l'activité physique en raison de problèmes liés à la hanche était significativement plus élevée que le pourcentage d'athlètes qui ne sont pas retournés à l'activité physique pour des raisons non liées à leur hanche (74,3 % contre 22,3 % ; P \ .0001), comme l'ont indiqué les patients ou les auteurs. La douleur persistante de la hanche était le facteur le plus fréquemment signalé (52/110 patients ; 47,3 %) lié à la hanche et associé à l'incapacité de reprendre le sport après une chirurgie arthroscopique de la hanche (figure 3).

La majorité des patients (32/52 ; 61,5 %), qui ont déclaré que la cause de la non-reprise du sport après une opération n'était pas liée à la hanche, ont identifié plus d'une raison (figure 4).

Taux d'interventions ultérieures sur la hanche chez les athlètes qui ne reviennent pas

La question de savoir si les athlètes non retournés au sport ont subi une autre intervention de la hanche après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS n'a été signalée que dans 4 études sur 20 (4/20 = 20 %). Ces 4 études ont porté sur 154 patients ayant subi une arthroscopie de la hanche pour un FAIS et, parmi ceux-ci, 10,4% (16/154) n'ont pas pu reprendre une activité sportive. Dans ce dernier groupe, 2 patients (2/16 ; 12,5%) ont finalement subi une arthroplastie homolatérale de la hanche (prothèse), et 3 patients (3/16 ; 18,8%) ont subi une arthroscopie de révision de la hanche (arthroscopie secondaire).

Cette étude a révélé qu'une faible partie des études rapportant le taux de retour au sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS indiquait clairement le nombre de patients qui ne sont pas retournés et fournissait des informations sur ces patients. Le taux estimé d'athlètes qui ne sont pas retournés au sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS est de 12,1%. La proportion d'athlètes qui ne sont pas retournés au sport en raison de problèmes liés à la hanche est significativement plus importante que la proportion d'athlètes qui n'ont pas repris le sport en raison de problèmes non liés à la hanche. Le facteur lié à la hanche le plus souvent signalé comme étant associé à la non-reprise du sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS est la douleur persistante. Parmi les autres facteurs signalés comme étant associés à l'incapacité de reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche, citons les faibles scores fonctionnels préopératoires de la hanche ou la présence d'une arthrose diffuse de la hanche.

Bien qu'un nombre important d'études aient fait état des résultats de l'arthroscopie de la hanche pour FAIS chez les athlètes, la majorité de ces articles n'ont pas fourni d'informations suffisantes, le cas échéant, sur les athlètes qui n'ont pas repris le sport. L'identification des facteurs de pronostic associés à l'incapacité de reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS chez les athlètes s'est basée sur un petit nombre d'études. Comme mentionné précédemment, ces facteurs comprennent l'âge plus avancé du patient, l'arthrite diffuse de la hanche, la fonction altérée de l'articulation de la hanche avant l'opération et la durée prolongée des symptômes. Cette étude a permis de vérifier que les caractéristiques (âge et sexe) et l'évolution clinique des patients qui ne reviennent pas sont très mal enregistrées dans la littérature actuelle sur les FAIS. Sur la base des résultats de cette revue systématique, 12,1 % des athlètes ne pouvaient pas reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS. Ce résultat est compatible avec le taux estimé de retour à la pratique du sport après FAIS, qui se situe entre 84% et 87%, selon les méta-analyses précédentes.

La majorité de ces athlètes (74 %) ne sont pas retournés au sport en raison de problèmes liés à la hanche. Plus précisément, la douleur persistante de la hanche (47 %) est le facteur le plus souvent signalé comme étant lié à la hanche et associé à l'incapacité de reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS, suivi par les "raisons non spécifiées mais liées à la hanche" (20 %), la détérioration grave de la fonction de la hanche (12 %) et la présence d'une arthrose diffuse de la hanche observée durant le temps opératoire (11 %). Aucune revue systématique précédente n'a examiné les raisons de ne pas reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche, y compris les raisons non liées à la hanche.

Il ne fait aucun doute que le retour au sport d'un athlète après une intervention chirurgicale n'est pas toujours un processus simple, et il pourrait être affecté par des facteurs (par exemple, des facteurs socio-économiques ou les objectifs personnels de l'athlète) sans rapport avec l'aspect clinique de la blessure. Cependant, cette étude a clairement montré que la plupart des athlètes ne reprennent pas le sport en raison de problèmes liés à la hanche.

Malheureusement, il a été observé que le taux de chirurgies ultérieures de la hanche chez les athlètes qui ne reviennent pas après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS est fondamentalement inconnu, et qu'il n'est donc pas possible d'obtenir des conseils préopératoires appropriés pour les patients sur la base des preuves existantes. Cette étude n'a pas non plus réussi à fournir une estimation du taux de révision d'arthroscopie de la hanche ou d'arthroplastie de la hanche chez les athlètes qui n'ont pas pu reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS. Seules 4 études sur 20 ont fourni de telles informations et, par conséquent, tout calcul serait dénué de sens. Les conclusions soulignent la nécessité de mettre en œuvre des stratégies visant à améliorer le suivi des athlètes qui n'ont pas obtenu de bons résultats après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS. Ces dernières faciliteront non seulement une conversation plus "sincère" avec les patients avant l'opération, mais contribueront également à augmenter le taux de réussite de l'arthroscopie de la hanche chez les athlètes atteints de FAIS.

Les études futures devraient s'attacher à fournir toute information clinique pertinente sur les athlètes qui n'ont pas repris le sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS.

Limites

Premièrement, il s'agit d'une méta-analyse d'études observationnelles dont la qualité des preuves est faible (niveaux 3 et 4). Malheureusement, cette grave limitation provient de la littérature existante qui fait état des résultats de l'arthroscopie de la hanche pour le FAIS chez les athlètes, qui consiste principalement en des études rétrospectives de séries de cas. De ce fait, la validité externe de cette étude est affectée négativement. Cependant, notre estimation du taux de non-reprise des activités sportives après une chirurgie arthroscopique pour le FAIS semble assez précise car les méta-analyses précédentes ont rapporté un taux de 84% à 87% comme taux estimé de reprise des activités sportives après cette procédure. Malheureusement, le risque d'opérations ultérieures de la hanche chez les athlètes qui ne retournent pas au sport n'a pas pu être estimé en raison d'un grave manque de données dans les articles inclus. Les résultats pourraient également avoir été affectés par la présence de biais de publication et d'hétérogénéité entre les études. Le modèle à effets aléatoires a été utilisé pour la méta-analyse afin d'améliorer la précision des résultats, mais sans éliminer complètement le risque d'erreur.

CONCLUSION

Le taux estimé d'athlètes qui n'ont pas repris le sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS est de 12 %,
La majorité des athlètes ne peuvent pas revenir au sport en raison de douleurs persistantes à la hanche.
il y a un manque de données sur la démographie et l'évolution clinique des athlètes qui ne reviennent pas, et le taux d'interventions ultérieures sur la hanche est inconnu. Les résultats et les raisons du non-retour des athlètes à la pratique du sport devraient être rapportés en détail afin d'améliorer les soins aux patients.

BIBLIOGRAPHIE

Can We Identify Why Athletes Fail to Return to Sport After Hip Arthroscopy for Fémoro-acetabular Impingement Syndrome? A Systematic Review and Meta-analysis.

Alexander E. Weber, Ioanna K. Bolia, Cory K. Mayfield, Hansel Ihn, Hyunwoo P. Kang, Asheesh Bedi, Shane Jay Nho, Marc J. Philippon.

Étude réalisée à l’University of Southern California, Los Angeles, Californie, USA. Article paru le 05/10/2020 dans “The American Journal Of Sport Medicine” https://doi.org/10.1177%2F0363546520956292

COD

RTP

Oct 22, 2021

Vitesse multidirectionnelle chez des jeunes footballeurs : Programmation considérations et applications pratiques. Partie 2 : Développer la MDS dans le cadre d’un programme de DLTA chez le jeune footballeur.

Article réservé à l'Académie Dans une première partie, il a été question des différentes composantes de la vitesse multidirectionnelle (MDS). Maintenant, il va s’agir de replacer la MDS dans un cadre d’un programme de développement à long terme de l’athlète (DLTA) chez le jeune footballeur. La programmation pour les jeunes athlètes doit faire l'objet d'une attention particulière, en raison de la nature complexe de la croissance et de la maturation, dont le moment et le rythme sont très variables d'un individu à l'autre. Le développement de divers sous-systèmes, la modification des concentrations hormonales, ainsi que les modifications des tissus fonctionnels, entraîneront des améliorations des capacités physiques, telles que la force musculaire, la puissance, la vitesse de sprint, la capacité anaérobie et la capacité aérobie, au fur et à mesure de la maturation d'un individu.

ENTRAINEMENT

RTP

Oct 19, 2021

Vitesse multidirectionnelle chez les jeunes footballeurs : Fondements théoriques

Tom DOS SANTOS de l’université de Manchester et Alistair J. McBurnie performance scientist au club de Manchester United ont publié une revue qui fournit une définition de la vitesse multidirectionnelle (MDS- Multidirectional Speed) et évalue ses fondements techniques et mécaniques. Cette revue explore chaque composante du MDS tout en considérant les aspects uniques de la physiologie et de l'épidémiologie des jeunes. Grâce à une compréhension théorique du MDS, les praticiens seront mieux informés sur la planification et la périodisation des méthodes d'entraînement MDS dans le football. Le MDS comprend la vitesse linéaire, la vitesse de changement de direction, la vitesse curviligne, la vitesse contextuelle et l'agilité, qui ont chacune des distinctions physiologiques, bio-mécaniques et neurocognitives qui peuvent être différenciées ou harmonisées pour optimiser l'entraînement.

COD

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Oct 14, 2021

Vitesse multidirectionnelle chez des jeunes footballeurs : Programmation considérations et applications pratiques. Partie 1 : La vitesse multidirectionnelle (MDS)

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ENTRAINEMENT

Oct 11, 2021

Répondants et non-répondants à un entraînement aérobie : au-delà de l'évaluation de la VO2max

L'efficacité d'une intervention d'entraînement physique donnée est souvent évaluée par les changements dans la consommation maximale d'oxygène ( VO2max) entre le pré- et le post-entraînement (c'est-à-dire Δ ̇VO2max). À cet égard, de nombreuses recherches ont montré que les entraînements à intensité élevée et modérée sont efficaces pour améliorer le VO2max (Mattioni Maturana et al., 2021). Bien qu'il existe des preuves solides que l'entraînement physique entraîne une augmentation de la condition cardiorespiratoire, la littérature rapporte souvent des individus « non-répondeurs », c'est-à-dire des participants qui ne présentent pas d'augmentation significative de la VO2max après une intervention d'entraînement. Même si Δ ̇VO2max fournit des informations sur la capacité d'entraînement des participants au niveau individuel (Hecksteden et al., 2015, 2018 ; Pickering & Kiely, 2019), il est connu que l'entraînement physique améliore également d'autres composants cardiovasculaires et métaboliques qui peuvent ne pas être liés à des changements significatifs de VO2max mais contribuent grandement à la santé globale d'un individu (FiuzaLuces et al., 2013). En effet, comprendre les effets de l'entraînement physique au-delà de l'amélioration de la condition cardiorespiratoire (c'est-à-dire la VO2max) devient crucial pour prescrire une stratégie de médecine préventive efficace et adaptée, évitant l'approche « taille unique » dans la prescription d'exercices.

Peut-on identifier les raisons pour lesquelles les athlètes ne reprennent pas le sport après une arthroscopie de la hanche pour un conflit fémoro-acétabulaire ?

MÉTHODE

RÉSULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE

Vitesse multidirectionnelle chez des jeunes footballeurs : Programmation considérations et applications pratiques. Partie 2 : Développer la MDS dans le cadre d’un programme de DLTA chez le jeune footballeur.

Vitesse multidirectionnelle chez les jeunes footballeurs : Fondements théoriques

Vitesse multidirectionnelle chez des jeunes footballeurs : Programmation considérations et applications pratiques. Partie 1 : La vitesse multidirectionnelle (MDS)

Répondants et non-répondants à un entraînement aérobie : au-delà de l'évaluation de la VO2max

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