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La problématique et le mécanisme des lésions du LCA
Figure 1. Mécanisme de lésions du LCA
Figure 2. Mécanisme de rupture due à la fatigue du LCA
Le side-step cutting (impliquant un plantage latéral du pied du membre inférieur d'exécution principal) est un mécanisme clé associé aux événements déclencheurs de blessures du LCA dans les sports multidirectionnels. Par exemple, 60 à 67% des lésions du LCA sans contact au rugby,au football américain et au handball se produisent lors d'un side-step cutting, tandis que dans le football, le badminton et le football australien, le side-step cutting est également associé à des lésions du LCA sans contact. Ces actions ont la propension à générer des charges potentiellement importantes et dangereuses sur l'articulation du genou (c'est-à-dire des moments / couples de flexion, de rotation, d'abduction et des moments de translation du genou) pendant le contact avec le pied, généralement dans des postures de genou étendues, qui ont le potentiel d'augmenter la charge et la tension du LCA. En outre, des charges articulaires élevées de l'articulation du genou peuvent également entraîner le développement chronique de douleurs fémoro-patellaires et d’autres blessures au genou. Les charges articulaires du genou mentionnées ci-dessus sont utilisées comme substituts du risque de blessure du LCA et sont généralement utilisées à des fins de dépistage des blessures et pour contrôler l’efficacité des interventions d’entraînement. La réduction des charges articulaires du genou potentiellement dangereuses est considérée comme la stratégie la plus viable pour réduire le risque de blessure du LCA et d'autres conditions liées à la santé de l'articulation du genou.
Alors pourquoi dépister les déficits de qualité des mouvements et de contrôle neuromusculaire ?
Les charges potentiellement nocives de l’articulation du genou sont amplifiées lors du side-step cutting et d’autres tâches à fort impact telles que la réception et la décélération, lorsque les déficits aberrants de la qualité du mouvement et de contrôle neuromusculaire « à haut risque » sont affichés, tels que le valgus du genou, la flexion latérale du tronc et les postures de genou en extension, etc.
Les déficits de qualité du mouvement et de contrôle neuromusculaire sont des facteurs de risque modifiables de blessure du LCA (Figure 3), qui peuvent être ciblés par le biais de programmes de dépistage de la qualité du mouvement et de réduction des blessures du LCA. Nous pensons que les praticiens ont un devoir de diligence et l'obligation de fournir les meilleures dispositions en matière de science et de médecine du sport à leurs athlètes, et bien que la plupart des praticiens évaluent les caractéristiques de force, de vitesse et de puissance de leurs athlètes, l'atténuation du risque de blessure et l'optimisation du bien-être et de la disponibilité des athlètes sont également fondamentales à cet égard. Par conséquent, l'évaluation de la qualité du mouvement doit être considérée comme une composante essentielle de tout protocole de dépistage en sciences et médecine du sport. À notre avis, omettre d'évaluer la qualité du side-step cutting ou de réception, c'est rendre un mauvais service à vos athlètes.
La question de savoir si nous pouvons dépister et prédire les lésions du LCA est une question d’actualité et controversée ; nous ne prétendons en aucun cas que le dépistage de la qualité du mouvement permettra de prédire avec certitude les lésions du LCA ni de réduire toutes les lésions du LCA sans contact. Cependant, le dépistage de la qualité du mouvement (comme le montre la figure 3) permet aux praticiens de créer un « profil de risque de blessure » de nos athlètes (c'est-à-dire, l’athlète présente-t-il une bonne qualité de mouvement et une bonne stratégie de mouvement avec des déficits de contrôle neuromusculaire minimes ?). Grâce à ces informations, les praticiens peuvent ensuite concevoir et mettre en œuvre des programmes individualisés d’atténuation des lésions du LCA pour remédier aux déficits spécifiques mis en évidence par le dépistage de la qualité du mouvement, ce qui pourrait potentiellement être plus efficace qu'un entraînement généralisé d'atténuation des blessures. Ce processus devrait modifier la qualité du mouvement (et les stratégies) et réduire les charges potentiellement dangereuses de l'articulation du genou et donc diminuer le risque relatif de blessure. Enfin, le succès potentiel d'une intervention d'entraînement devrait être évalué en réévaluant la qualité du mouvement. Nous suggérons aux praticiens de surveiller continuellement la qualité du mouvement tout au long de leurs cycles d'entraînement.
Figure 3. Processus de dépistage des blessures
Il est essentiel que les praticiens utilisent des outils de dépistage qui soient valides et fiables. À cet égard, l'analyse du mouvement en 3D est considérée comme l'étalon-or pour l'évaluation de la qualité du mouvement, de la stratégie et des déficits de contrôle neuromusculaire. Cependant, son coût, sa complexité, le temps nécessaire pour effectuer les tests et les installations de laboratoire requises limitent généralement sa mise en œuvre sur le terrain, en particulier lorsqu'un dépistage de masse des athlètes est nécessaire. Cela a conduit à la mise en œuvre d'évaluations de la qualité du mouvement pour les tâches d'atterrissage ou de vitesse lente liées à des déficits à haut risque liés à des blessures potentielles du LCA. Des outils de dépistage qualitatif tels que le Landing error scoring system (LESS), le Tuck Jump Assessment (TJA) et le Qualitative analysis of single leg loading screening tool (QASLS) ont été développés et peuvent être simplement administrés sur le terrain, nécessitant simplement des enregistrements vidéo des mouvements et un dépistage qualitatif de l'essai de l'athlète par rapport à un critère de dépistage. Il convient de noter que les tâches susmentionnées sont généralement des tâches orientées verticalement, qui évaluent généralement la mécanique de réception. Elles peuvent donc manquer de spécificité par rapport aux changements de direction, des données indiquant que l'examen de la mécanique d'atterrissage ne permet pas d'identifier les athlètes qui sont mauvais en changement de direction et vice versa. C’est là qu’intervient le CMAS.
Mise en œuvre du CMAS sur le terrain
Pour surmonter les limitations précédentes, et le besoin d'un outil de dépistage du side-step cutting, nous avons développé le CMAS, qui est un outil de dépistage qualitatif basé sur les déterminants techniques des moments maximaux d'abduction du genou (Figures 4 & 5). Pour une excellente vue d'ensemble concernant la justification et les déterminants des charges articulaires du genou, vous pouvez lire la revue systématique de Donelon et al. (10). Le CMAS est un outil de dépistage valide et fiable pour évaluer la qualité des mouvements de side-step cutting, en utilisant uniquement 2-3 caméras et un logiciel d’analyse vidéo gratuit. Nous avons eu beaucoup de succès en le mettant en œuvre sur le terrain, en consultant des équipes sportives dans le Grand Manchester, et en générant des rapports relatifs à la qualité du mouvement de side-step cutting. En outre, nous avons également contrôlé l'efficacité des interventions d'entraînement à l'aide du CMAS, en observant des changements favorables dans la qualité des mouvements de side-step cutting après l’intervention. Thomas Dos’Santos travaille également avec plusieurs collègues du Football Science Institute qui ont mis en œuvre le CMAS chez des jeunes joueurs de football d’élite et des joueurs de football semi-professionnels, nous vous conseillons de garder un œil sur ces travaux ! De plus, Chris Thomas a mis en œuvre l’outil avec succès dans le cadre de son rôle à l’Aspire Sports Academy, en examinant plus de 100 footballeurs dans le cadre de leur batterie de tests afin de préciser les interventions d'entraînement.
Figure 4. Déterminants du moment d’abduction du genou
Figure 5. Outil de dépistage CMAS
Méthodologie du CMAS
Le CMAS est un outil de dépistage à 9 items ; ces items concernent la stratégie de freinage lors de l'avant-dernier contact avec le pied (PFC), ainsi que les postures et mouvements du tronc, de la hanche, du genou et du pied lors du dernier contact « plantaire ». Les praticiens peuvent décider d'inclure également un item supplémentaire relatif à la position du pied lors du contact initial et nous expliquons notre raisonnement dans notre récente revue. L'outil est présenté dans la figure 5, ses points forts et ses avantages dans la figure 6.
Figure 6. Points forts et avantages du CMAS
Le CMAS consiste à filmer les athlètes simplement (idéalement ≥100 Hz) pendant une tâche de side-step cutting (30-90°) à l’aide de caméras placées approximativement à hauteur de hanche dans le plan sagittal, le plan frontal et, si possible, avec une caméra supplémentaire à 20 à 45° par rapport au cut. Le CMAS n’est pas destiné à être utilisé pour des actions de cross-over cutting ou des COD plus nets >90° tels que des tâches de pivot. Nous avons quelques preuves préliminaires, en préparation, que 2 caméras pourraient être suffisantes pour le dépistage de la qualité du mouvement, à condition que l'une des caméras soit une caméra dans le plan sagittal. Une liste de contrôle de la méthodologie de l'outil de dépistage CMAS avec des recommandations est apportée en figure 7. Toutefois, pour une meilleure pratique, il est recommandé d'utiliser 3 caméras en suivant les indications de la figure 8 afin de limiter au mieux l'erreur de parallaxe. D’après notre expérience, en suivant ces recommandations, nous avons été en mesure de collecter des séquences vidéo CMAS pour 6 essais (3 essais par membre) dans des groupes d'athlètes de 12 personnes en moins de 15 minutes, ce qui souligne la simplicité et l'application du dépistage de masse par rapport à l'analyse de mouvement 3D qui peut prendre 2 à 3 heures de collecte et d'analyse de données par sujet.
Figure 7. Liste des recommandations méthodologiques du CMAS
Figure 8. Protocole CMAS et placement des caméras
Projection des séquences vidéo
Les séquences vidéo doivent idéalement être visionnées à l'aide d'un logiciel d'analyse vidéo, et l'essai de cutting de l'athlète est examiné à l'aide de l'outil de dépistage CMAS. Un logiciel qui permet de lire les vidéos à différentes vitesses, image par image, qui peut ouvrir plusieurs fenêtres vidéo, créer des séquences de photos et qui contient également des outils de dessin est également avantageux. La majorité (7 items) des critères CMAS suivent une échelle dichotomique (oui ou non), la distance latérale de la jambe d’appui et le positionnement du tronc dans le plan frontal/transversal impliquant une classification descriptive, avec 3 et 4 descripteurs possibles, respectivement (Figure 5). Les athlètes se voient attribuer un score s'ils présentent l'un des items des critères CMAS, et des scores plus élevés indiquent généralement une technique sous-optimale et des moments d'abduction maximale du genou plus importants. D'après notre expérience, il faut 2 à 3 minutes pour dépister un essai. En raison de la nature subjective et qualitative du dépistage, il est essentiel que vous suiviez les définitions opérationnelles mises en évidence dans le récent article que nous avons produit. Voici quelques considérations clés :
Figure 9. Exemple d’images de qualité de mouvement en side-step cutting adaptées de Donelon et al.
Interprétation du CMAS
- Un score plus élevé indique généralement une technique sous-optimale et un risque potentiellement plus élevé de blessure du LCA sans contact lors de l'utilisation du CMAS, mais nous n’affirmons pas qu’il soit certain qu’ils subiront une blessure du LCA. En tant que tels, les praticiens peuvent envisager d’utiliser les scores de ≥7 (Élevé), 4-6 (Modéré) et ≤3 (Faible) pour évaluer la qualité des mouvements d’un athlète. Nous avons récemment eu du succès en utilisant un système de feux de circulation pour évaluer et faire visualiser les résultats en retour aux entraîneurs et aux athlètes.
Figure 10. Visualisation et feedback des données CMAS
- Les praticiens doivent noter qu'une technique sous-optimale et dangereuse peut encore être vue lors d'essais avec des CMAS bas ; il est donc conseillé de se concentrer sur les critères CMAS où les athlètes ont marqué des déficits. Par exemple, un athlète ayant un CMAS faible peut tout de même présenter des déficits de coupe " à haut risque ", comme le valgus du genou, la flexion latérale du tronc, la flexion limitée du genou ou la rotation interne de la hanche. Par conséquent, dans ce scénario, l'athlète devrait tout de même bénéficier d'un entraînement et d'un conditionnement spécifiques pour réduire les risques de blessures.
- Les athlètes ayant obtenu des scores faibles pourraient progresser vers des tâches de dépistage plus complexes, telles que les cuttings d'attention non planifiée / dirigée vers l'extérieur.
- Il est recommandé aux praticiens d'utiliser le CMAS pour aider à identifier les déficits de cutting à "haut risque" chez leurs joueurs, ce qui peut être utilisé pour informer et aider à développer des programmes d'entraînement individualisés pour modifier les déficits spécifiques, et atténuer le risque potentiel de blessure du LCA.
- Les lecteurs sont encouragés à lire des revues spécifiques concernant les stratégies d’entraînement pour atténuer les blessures du LCA sans contact et à surveiller les futurs posts à ce sujet !
Résumé et applications pratiques
Le side-step cutting est une compétence et nous avons un devoir de diligence pour évaluer la qualité du mouvement.
Nous devons apporter des évaluations biomécaniques / de dépistage sur le terrain.
En plus du dépistage de la mécanique de réception, nous devrions évaluer la qualité du side-step cutting chez les joueurs de sports multidirectionnels (en fonction de l'analyse des besoins du sport).
Le CMAS offre aux praticiens une méthode rentable et facilement applicable sur le terrain pour identifier les athlètes qui ont des charges élevées sur l'articulation du genou et une mauvaise qualité de mouvement lors du side-step cutting. Cela peut être fait simplement en utilisant les capacités d'enregistrement à haute vitesse des appareils intelligents (c'est-à-dire les tablettes et les téléphones).
Le CMAS peut être utilisé pour identifier des déficits spécifiques qui peuvent être ciblés par des interventions d’entraînement biomécaniques et neuromusculaires afin d’atténuer le risque potentiel de lésion du LCA.
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