Avis du Pôle Scientifique Kinesport
Pastille grise
Pastille grise
Cette étude est une série de cas. Il n’existe pas de standard de lecture critique permettant d’estimer le risque de biais pour ce type d’étude. Les résultats sont donc à prendre avec précaution sous forme d’hypothèses à confirmer avec des études à faible risque de biais. Il convient de souligner que l’étude repose tout de même sur des tests validés.
Matériels et méthodes
Les patients atteints de CATR qui se sont présentés à l'hôpital universitaire Sahlgrenska et à l'hôpital Kungsbacka entre 2014 et 2016 et qui devaient subir un traitement chirurgical ont été invités au hasard à participer à l'étude. Les critères d'inclusion étaient les patients présentant une CATR unilatérale, définie comme une ATR qui n'avait pas été traitée pendant au moins quatre semaines, et qui devaient subir une intervention chirurgicale. Après les différentes évaluations, ce sont au final 21 patients ayant subi une CATR qui ont été inclus dans la présente étude.
Technique chirurgicale et soins post-opératoires
Ces patients ont été traités par une suture bout à bout et une augmentation par un lambeau libre de l'aponévrose des gastrocnémiens après reconstruction du tendon d'Achille, incluant souvent un raccourcissement : technique chirurgicale précédemment présentée par Nilsson Helander et al. Le traitement chirurgical a été réalisé entre 1 et 36 mois après la blessure.
Suite à l’opération, la mise en charge lors de la marche a été autorisée à partir de 3 semaines et a été progressivement augmentée jusqu’à la mise en charge complète dans l’orthèse après six semaines. L’orthèse a été retirée au bout de huit à neuf semaines post-opératoires et le patient a poursuivi sa thérapie physique en suivant des exercices individuels.
Fonction du triceps sural et longueur du tendon
Les tests de la fonction musculaire et les mesures cliniques de la longueur des tendons ont été effectués le même jour que l'analyse de la marche, un an après l'opération, et ont été dirigés par un kinésithérapeute expérimenté du laboratoire de recherche orthopédique. Les patients ont reçu des instructions standardisées sur la procédure de test et l’échauffement avant le test.
Résultats
Tests d‘endurance à l’élévation du talon et biomécanique de la marche
Un plus grand nombre de répétitions, une augmentation de la hauteur d’élévation du talon ainsi qu’une augmentation de l’endurance lors de la montée sur pointe de pieds sont corrélés à une vitesse de marche plus élevée et une puissance maximale de cheville plus importante, ainsi qu’une phase d’appui plus courte et un angle de dorsiflexion maximal de la cheville moins important.
Longueur des tendons et biomécanique de la marche
Un angle de repos du tendon d’Achille absolu plus important est en corrélation avec un temps d’appui plus long et un angle de dorsiflexion maximal de la cheville plus important. Il n’y a pas eu de corrélation significative entre la mesure échographique absolue de la longueur du tendon et les variables de marche.
Longueur du tendon et fonction du triceps sural
Un angle de repos du tendon d’Achille absolu plus important est corrélé à une diminution du LSI (Limb Symmetry Index) et un angle de repos du tendon d’Achille relatif plus important est corrélé à une diminution du nombre de répétition lors de l’exercice ainsi qu’à un travail global du triceps moins important. Il n’y avait pas de corrélation significative entre la mesure échographique de la longueur du tendon et le test d’endurance du triceps sural.
Discussion
Le résultat le plus important de cette étude est qu’une meilleure performance au test d’endurance de l’élévation du talon est modérément liée à une meilleure biomécanique de la cheville pendant la marche. Les résultats indiquent que l’augmentation de l’endurance des muscles du triceps sural est liée à la capacité de créer une plus grande force dans l’articulation de la cheville en terme d’activité fonctionnelle telle que la marche. Comme chez les personnes en bonne santé, on a constaté qu’un travail total plus important lors du test d’endurance était en corrélation avec un moment de flexion plantaire et une puissance plus élevée pendant la marche.
La puissance maximale de la cheville est la variable de la marche la plus fortement liée à tous les paramètres du test d'endurance. Elle peut être considérée comme la plus importante des variables de marche incluses, car il s'agit d'une mesure sensible de la force produite dans l'articulation de la cheville et, à son tour, d'un indicateur de la vitesse de marche et de la capacité fonctionnelle. En outre, tous les paramètres individuels du test d'endurance à l’élévation du talon étaient liés à une phase d'appui plus courte par rapport à la phase d'oscillation de la jambe affectée, ce qui peut suggérer qu'une meilleure endurance des muscles du triceps est liée à une diminution de la boiterie à la marche.
Il existe une relation entre l’angle du tendon d’Achille au repos absolu plus important et un angle de dorsiflexion maximal de la cheville plus important pendant la marche. Un tendon allongé peut permettre une flexion dorsale accrue de l’articulation de la cheville pendant la phase d’appui avant le soulèvement du talon et le décollement des orteils. Manegold et al. ont rapporté une corrélation entre un plus grand allongement du tendon et une plus grande dorsiflexion de la cheville chez les patients ayant subi une ATR. De plus, Zeller et al. ont quant à eux rapporté qu’une augmentation de l’angle du tendon d’Achille au repos, un an après la blessure, était liée à une diminution du LSI lors de l’élévation du talon chez les patients traités chirurgicalement ou non. La récupération de l’endurance musculaire du triceps sural peut donc être liée à l’allongement du tendon également chez les patients traités pour une CATR.
Le fait qu’il existe des corrélations modérées et cohérentes entre tous les paramètres du test d’endurance et les variables biomécaniques de la marche renforce la crédibilité d’une véritable relation.
Conclusion
Une meilleure endurance des muscles du triceps sural est modérément corrélée à une meilleure biomécanique de la cheville pendant la marche chez les patients traités chirurgicalement pour une CATR. Le travail total à l’élévation du talon est le paramètre fonctionnel le plus fortement lié à plusieurs aspects de la marche. Les résultats indiquent que l'endurance à l’élévation du talon peut être un indicateur clinique du développement de la puissance dans l’articulation de la cheville pendant la marche.
Référence de l'article
Nordenholm A, Hamrin Senorski E, Nilsson Helander K, Möller M, Zügner R. Greater heel-rise endurance is related to better gait biomechanics in patients surgically treated for chronic Achilles tendon rupture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Nov;30(11):3898-3906. doi: 10.1007/s00167-022-06987-4. Epub 2022 May 20. PMID: 35596012; PMCID: PMC9568482.
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