Moins de la moitié des patients respectent les guidelines cliniques pour le syndrome de conflit sous-acromial et présentent des symptômes acceptables après le traitement : Une étude de cohorte nationale danoise portant sur 3306 patients

Feb 17 / Arnaud BRUCHARD
Même si ce sujet ne concerne pas uniquement les sportifs, cette publication très récente a retenu toute notre attention. Nous souhaitions vous la rendre accessible en vous proposant cette synthèse.

Au Danemark, la cause la plus fréquente de la douleur à l'épaule est le syndrome de conflit sous-acromial, également appelé impingement sous-acromial, qui est responsable de 45 à 80 % des consultations. Les guidelines fondées sur des données probantes recommandent des soins non chirurgicaux, y compris la thérapie par l'exercice (Exercise therapy - MeSH, 2019), comme traitement de première ligne de ce syndrome. La chirurgie ne doit être envisagée que lorsque les soins non chirurgicaux échouent (Danish Health Authority, 2016 ; The Royal College of Surgeons of England, 2014 ; Hopman et al. 2013). La durée recommandée des soins non chirurgicaux basés sur l'exercice, avant que la chirurgie ne soit envisagée, n'est pas clairement indiquée dans toutes les guidelines, mais un total d'environ 12 semaines est mentionné dans certaines d'entre elles. Cela correspond bien à la durée des interventions basées sur l'exercice physique examinées dans les essais contrôlés randomisés. Selon les guidelines cliniques, la thérapie par l'exercice comprend différents types d'exercices, tels que la mobilité, l'étirement, le renforcement, la correction de la posture et les exercices de l'omoplate (Danish Health Authority, 2016 ; The Royal College of Surgeons of En- gland, 2014 ; Hopman et al., 2013 ; Sundhedsstyrelsen, 2013). 
En outre, les soins non chirurgicaux peuvent également inclure divers types de soins complémentaires, tels que les injections de corticostéroïdes, la thérapie au laser, l'acupuncture, les massages, les techniques de mobilisation, le bandage, etc., bien que la plupart d'entre eux soient rarement mentionnés dans les Guidelines. Collectivement, le large éventail d'options de traitement laisse aux praticiens et aux patients de nombreuses possibilités lorsqu'ils planifient des soins non chirurgicaux, certaines mieux étayées par les données actuelles que d'autres. Cependant, il semble y avoir de grandes variations dans l'adoption et l'adhésion à ces lignes directrices ce qui pourrait entraîner un recours plus fréquent à des traitements inappropriés et un manque d'application de soins efficaces pour ces patients. Actuellement, les connaissances sur le contenu des soins non chirurgicaux pour le syndrome de conflit sous-acromial se limitent aux réponses à des enquêtes menées auprès des physiothérapeutes (Bury et Littlewood, 2018 ; Pieters et al., 2019). Bien que ces réponses indiquent que la plupart des physiothérapeutes recommanderaient différentes variations de la thérapie par l'exercice pour un patient dont les symptômes correspondent au syndrome, ces données ne reflètent pas nécessairement les actions cliniques quotidiennes et ne fournissent pas de connaissances sur l'adhésion aux guidelines cliniques dans la pratique clinique quotidienne. En outre, les enquêtes susmentionnées illustrent une grande variation dans la prise de décision clinique lorsque les physiothérapeutes choisissent parmi les différents types d'exercices ; peut-être parce que les guidelines cliniques ne recommandent pas de types d'exercices spécifiques plutôt que d'autres, car il n'existe pas d