Facteurs prédictifs du spondylolisthésis à l’IRM chez les athlètes adolescents souffrant de lombalgie
Jun 28 / Benjamin FRAISSE
Les douleurs lombaires (lombalgie : LBP) sont un symptôme courant chez les adolescents sportifs. La lombalgie mécanique non diagnostiquée (UMLBP), le spondylolisthésis et la lombalgie d’origine discale ont été signalés comme les principales causes de lombalgie chez les jeunes athlètes. Micheli et Wood ont indiqué que le spondylolisthésis était la cause la plus fréquente de lombalgie diagnostiquée, représentant 47 % des cas de lombalgie chez les jeunes athlètes. Les lombalgies d’origine discale sont au contraire moins fréquentes chez les adolescents sportifs que chez les adultes, et ne sont généralement pas suspectées chez les adolescents sportifs en l’absence de symptômes neurologiques.
Il se trouve donc que l'UMLBP et le spondylolisthésis seraient deux des causes les plus fréquentes de lombalgie chez les adolescents athlètes souffrant de lombalgie et ne présentant pas de symptômes neurologiques.
Le diagnostic clinique n’est pas toujours évident, et l’imagerie (radiographie antéro postérieure + latérale ; IRM ; CT scan) permet en général d’apporter des éléments concrets (notamment en cas de spondylolisthésis) et d’affiner le diagnostic.
Cette étude rétrospective, présentée en synthèse/traduction, vise à évaluer :
- Les différences dans les facteurs cliniques et les résultats radiographiques entre les athlètes adolescents atteints de spondylolisthésis et ceux présentant des LBP sans symptômes neurologiques.
- Les prédicteurs des découvertes de spondylolisthésis sur les examens IRM. Les auteurs ont émis l'hypothèse que certains paramètres radiographiques, tels que le rapport L1:L5, seraient des indicateurs prédictifs significatifs de la découverte d'un spondylolisthésis lors de la future réalisation d'un IRM.
MÉTHODE
En ce qui concerne les indicateurs radiographiques, la présence de spina bifida occulta (SBO) et un angle de lordose lombaire (LL) augmenté sont des facteurs de risque pour le développement du spondylolisthésis. Le SBO (anomalie de fermeture du canal rachidien) et le rapport L1:L5 ont ici été mesurés sur une vue radiographique antéro postérieure, tandis que l’angle de lordose est mesuré sur une vue radiographique latérale (angle de Cobb entre les plateaux de L1 et ceux de L5, <20 degrés pour une lordose peu marquée, >25 degrés pour un grand angle de LL). Dans cette étude, les différents paramètres ont été analysés par des cliniciens expérimentés.
Mesure sur la radiographie antéro-postérieure du rapport entre la distance inter-facettaire de la vertèbre L1 (flèches supérieures) à celle de la vertèbre L5 (flèches du bas) (rapport L1:L5).
RÉSULTATS
- 158 athlètes ont eu un IRM pour douleurs lombaires (LBP) à l’extension.
- 137 athlètes n’avaient pas de symptômes neurologiques, dont 15 ont finalement été exclus de l’étude pour cause de diagnostics différentiels : hernie discale lombaire (9 athlètes), inflammation des ligaments inter épineux (2 athlètes), fracture de fatigue du sacrum (2 athlètes), inflammation lombaire inter-facettaire (2 athlètes).
Au final :
- 75 athlètes diagnostiqués spondylolisthésis, dont 80% d’hommes (62 hommes, 13 femmes), âge moyen 15.1 ans.
- 47 athlètes non diagnostiqués (UMLBP), avec un ratio hommes/femmes équivalent (23 hommes/ 24 femmes), âge moyen 14.9 ans.
DISCUSSION
Les résultats de la présente étude ont démontré que le sexe masculin et un rapport L1:L5 >65% lors de la radiographie étaient des prédicteurs indépendants de résultats positifs de spondylolisthésis sur les examens IRM chez les athlètes adolescents qui présentaient une lombalgie liée à l'extension sans atteinte neurologique. Certains auteurs avaient déjà indiqué par le passé qu’une augmentation caudale insuffisante de l'espacement inter-facettaire lombaire était associée à l'apparition d'un spondylolisthésis d'après les résultats de la comparaison des radiographies antéro postérieures de la colonne lombaire entre les individus souffrant de spondylolisthésis et les contrôles sains. Mais ici, les athlètes masculins présentant une spondylolisthésis avaient un rapport L1:L5 significativement plus élevé que ceux présentant une UMLBP (P=0.003), et la différence était plus grande que chez les athlètes féminins (P=0.01). Une explication possible de ces résultats est qu'une activité sportive excessive pendant la puberté peut empêcher la croissance normale des facettes articulaires lombaires, ce qui entraînerait une augmentation caudale insuffisante de la distance inter-facettaire lombaire, surtout chez les garçons. Selon Zehnder et coll., le rapport moyen L1:L5 chez un groupe contrôle en bonne santé (âge, 6-18 ans) serait de 52.7%.
La présente étude a montré que les athlètes présentant un spondylolisthésis avaient une prévalence plus élevée de SBO et un angle LL plus grand par rapport aux athlètes présentant une UMLBP ; cependant, ni la présence de SBO ni un angle LL plus grand ne pouvaient prédire de manière indépendante le diagnostic de spondylolisthésis sur les examens IRM.
CONCLUSION
- Le sexe masculin, un angle LL plus important et un rapport L1:L5 plus élevé sont les variables significatives qui différencient les athlètes adolescents souffrant de spondylolisthésis et ceux souffrant d'UMLBP.
- Les résultats de l'étude indiquent que le sexe et le rapport L1:L5 sont des indicateurs importants pour savoir s'il faut effectuer une IRM comme examen d'imagerie avancée pour les athlètes adolescents souffrant de lombalgie sans atteinte neurologique associée.
L'ARTICLE
Yokoe T, Tajima T, Sugimura H, et al. Predictors of Spondylolysis on Magnetic Resonance Imaging in Adolescent Athletes With Low Back Pain. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. April 2021. doi:10.1177/2325967121995466
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Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
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Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
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Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
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Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
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Alan
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Ashley est un physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique basé au Royaume-Uni. Ashley a 10 ans d'expérience dans le sport professionnel et la santé au travail. Son expérience antérieure dans le rugby gallois et son travail actuel en santé au travail avec l’IPRS Health l'ont conduit à son poste actuel de responsable clinique des services de physiothérapie de l’IPRS Health.
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Bahram Jam est le fondateur et directeur du Advanced Physical Therapy Education Institute (APTEI) et a été instructeur en chef pour plus d'un millier de cours cliniques postdoctoraux en orthopédie au Canada et à l'étranger. Il continue de pratiquer comme physiothérapeute et possède une vaste expérience clinique dans les soins directs aux patients.
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Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
Professeur adjoint au programme de physiothérapie du Collège universitaire du nord du Danemark, ses recherches portent principalement sur l’exercice en tant que traitement des troubles musculosquelettiques, en particulier pour les douleurs fémoro-patellaires et au talon.
Bart Dingenen
Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
Il s'intéresse principalement aux stratégies d'optimisation des stratégies de prévention et de rééducation des blessures sportives des membres inférieurs, notamment les blessures du ligament croisé antérieur, l'instabilité chronique de la cheville et les blessures liées à la course à pied.
Cliniquement, Bart est principalement consulté pour la rééducation des membres inférieurs, la prévention des blessures et l'amélioration des performances. Bart a publié de nombreux articles dans des revues internationales à comité de lecture et participe fréquemment à des conférences nationales et internationales, des colloques, des ateliers et des podcasts pour traduire la recherche en pratique.
Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bart est également le rédacteur en chef des rédeaux sociaux de Physical Therapy in Sport.
Ben Cormack
Ben Cormack dirige la société éducative Cor-Kinetic qui dispense des formations continues aux professionnels de la santé et du sport. Il est thérapeute spécialisé en musculosquelettique avec une formation clinique en thérapie sportive, réadaptation, science de la douleur et exercice. Il s’est spécialisé dans une approche basée sur le mouvement et l'exercice avec une forte composante éducative et centrée sur le patient.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter un MSc en nutrition humaine. Ben combine ainsi son expérience en entraînement, en physiothérapie et sa compréhension de la nutrition dans une approche globale de la gestion des patients.
Brad Neal
PhD MSc (Adv Phys) BSc (Hons) (Physiothérapie)
Maître de conférences invité, Hertfordshire University
Bradley est un physiothérapeute qui a travaillé dans le service public (NHS), le sport d'élite et dans le privé au cours des 13 dernières années. Il a obtenu sa MSc en physiothérapie musculosquelettique avancée à l'université d’Hertfordshire en 2011 avant de rejoindre Pure Sports Medicine en tant que physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur et responsable de la recherche. Il a commencé ses études de doctorat à l'université Queen Mary de Londres (QMUL) en étudiant l'influence de la biomécanique des membres inférieurs dans le développement, la persistance et la gestion de la douleur fémoro-patellaire en avril 2014, qu'il a récemment soutenue avec succès. Il combine sa recherche avec des rôles cliniques et d'enseignement et se considère comme un universitaire clinicien.
Alison Sim
Dr Alison Sim a obtenu son diplôme d'ostéopathe en 2001. Elle détient une maîtrise en gestion de la douleur de la faculté de médecine de l'université de Sydney et du Royal North Shore Pain Management Research Institute. Elle s'intéresse particulièrement à la douleur persistante, avec une approche décrite comme une « globale » où l'accent est mis sur tous les aspects de la vie d'une personne qui pourraient avoir un impact sur la douleur. Alison a également donné des conférences à l'université catholique australienne, à l'université Victoria, au RMIT et à l'université George Fox dans divers domaines scientifiques et cliniques. En plus de ses activités de chargée de cours, elle a travaillé au sein de l'équipe enseignante de la Deakin University Medical School (Geelong, Australie).
Chad Cook
PT, PhD, MBA, FAPTA, Chad est professeur titulaire à l'université Duke à Durham (Caroline du Nord), chercheur clinicien, physiothérapeute et défenseur de la profession avec une longue expérience en termes d'excellence et de service en matière de soins cliniques. Ses passions incluent l’affinage et l'amélioration du processus d'examen des patients et la validation des outils utilisés dans la pratique quotidienne des physiothérapeutes. À l'heure actuelle, le Dr Cook est impliqué dans plusieurs subventions et a publié plus de 250 articles évalués par des pairs. Il est lauréat de plusieurs prix pour l'enseignement et la recherche et est un conférencier international.
Chris Johnson
Chris Johnson a obtenu un BSc avec distinction en physiothérapie à l'université du Delaware (Etats-Unis), tout en complétant une bourse d'études supérieures en orthopédie/sports sous la direction du Dr Michael J. Axe, fondateur du First State Orthopaedics. Après l'obtention de son diplôme, il a déménagé à New York pour travailler au Nicholas Institute of Sports Medicine et à l’Athletic Trauma de l'hôpital Lenox Hill en tant que physiothérapeute et chercheur. Il y est resté jusqu'en 2010, date à laquelle il a ouvert son propre centre de physiothérapie et de performance, Chris Johnson PT, dans le Flatiron District de Manhattan avant de déménager à Seattle. En plus d'être physiothérapeute, Chris est un entraîneur de triathlon certifié (ITCA), trois fois triathlète All American, deux fois qualifié à l’Ironman à Kailua-Kona. Chris est également abondamment publié dans la littérature médicale, tient une chronique mensuelle sur le site Ironman et a sa propre chaîne Youtube.