Le Single Leg Loading (SLL) : Un test simple et rapide pour évaluer la gravité de l'entorse latérale aiguë de la cheville

Sep 21 / Gregory VISERY
Les entorses de chevilles sont considérées comme l'un des troubles musculo-squelettiques les plus fréquents dans le sport. Cependant, plus de la moitié des patients blessés à l'articulation de la cheville ne bénéficient pas de traitement médical, voire même d’un diagnostic précis ou d’une évaluation appropriée de la gravité. Une précédente étude a rapporté qu'environ 90 % des patients souffrant d'entorse latérale de la cheville (LAS) sont revenus dans la même semaine (McKeon et al. 2014). Un autre rapport a également montré que de nombreux athlètes présentaient toujours des symptômes tels que des douleurs et une instabilité articulaire un an après la blessure, (Van Rijn et al. 2008) et plus de 70 % des athlètes en basketball ont rechuté en raison d'un traitement inadéquat et d'un retour prématuré au sport. (Yeung MS, 1994) 

Pour prévenir les récidives et obtenir un retour au sport le plus précoce possible, une rééducation efficace et un retour progressif doivent être initiés, tout en prédisant le temps de retour sur la base d'une évaluation de gravité appropriée, immédiatement après la blessure.

Un test de mise en charge sur une jambe (Single Leg Loading : SLL) a été développé comme test de dépistage et utilisé comme indice de gravité pour la LAS aigue. L’objectif de l’étude de Noda et al., publiée en 2021 dans l’Asia-Pacific Journal of Sports Medicine visait à examiner la relation entre le test de SLL, l'évaluation fonctionnelle de la cheville et le type de lésion du ligament talofibulaire antérieur (ATFL) à l'aide d'un examen échographique. 

Méthode

Participants
Un total de 58 patients ont visité la clinique du sport des auteurs dans les 3 jours après une LAS aigue d'octobre 2018 à mars 2019 et ont reçu un diagnostic de lésion ligamentaire du compartiment latéral. Une évaluation radiographique a été réalisée lors de la première visite pour déterminer la présence de fractures.

Les critères d’inclusion étaient les suivants :
  • Cas où les dommages sur l’ATFL étaient la blessure principale.
  • Cas avec des lésions ligamentaires latérales de grade I ou II uniquement.
  • Les critères d’exclusion étaient les suivants :
  • Cas avec des antécédents de LAS dans les 3 mois suivant la blessure.
  • Cas de fractures (y compris les fractures par avulsion)

Sur un total 58 patients, 8 patients n'ont pas été analysés car ils ne répondaient pas aux critères d'inclusion. Pour les cas inclus, un test SLL a été réalisé et un questionnaire d'évaluation objectif et subjectif a été administré lors de la première visite. Une échographie de l’ATFL a été réalisée dans la semaine suivant la première visite. Tous les examens échographiques ont été effectués par un kinésithérapeute.

Test SLL
Le test SLL a été réalisé en quatre étapes avec deux doigts posés sur la main de l'évaluateur pour contrôler l’équilibre du patient (Fig. 1).

  • Level 1 et 2 : Le patient doit se tenir debout sur une seule jambe. S'il ne peut pas rester debout pendant 3 s, le test est terminé. (Level 1) Sinon, s'il peut rester debout pendant 3s, il passe à l'étape suivante. (Level 2)
  • Level 3 : Le patient doit lever le talon en se tenant debout sur une seule jambe tout en gardant une distance > 3 cm entre le sol et le talon. S'il peut le faire trois fois, il passe à l'étape suivante.
  • Level 4 : Enfin, le patient doit sauter sur une seule jambe de sorte que ses orteils ne touchent plus le sol. S'il peut effectuer cette activité trois fois, le test est terminé.

Le test est considéré comme réussi lorsque le patient peut accomplir la tâche avec ou sans douleur.

Évaluation objective/subjective de l'articulation de la cheville
En tant qu’évaluation fonctionnelle objective, l’échelle JSSF du pied et de l’arrière-pied de la Japanese Society for Surgery of the Foot (JSSF) a été utilisée. Elle se compose de trois éléments : « douleur », « fonction » et « alignement », et a un score maximum de 100 points. Comme évaluation subjective, le SAFE-Q, un questionnaire d'autoévaluation du pied créé par la Japanese Orthopaedic Association and Japanese Society for Surgery of the Foot a été utilisé. Le SAFE-Q comprend six sous-échelles : la douleur et la douleur, le fonctionnement physique et la vie quotidienne, le fonctionnement social, le chaussage, la santé et le bien-être en général et les activités sportives. Chaque sous-échelle a un score maximum de 100 points.

Évaluation échographique de la lésion ATFL

L'évaluation échographique de la lésion de l’ATFL a été réalisée dans la semaine suivant la première visite. La classification de Kemmochi et al. a été utilisée pour classer la gravité :
  • Le type I est défini comme un ATFL intact,
  • Le type II comme un ATFL gonflé mais avec un modèle fibrillaire presque intact.
  • Le type III comme un ATFL qui semble être un modèle fibrillaire gonflé et perturbé.
  • Le type IV est défini comme une rupture complète de l'ATFL.
  • Le type V est défini comme une fracture par avulsion de l'extrémité du talus ou de la malléole latérale distale de la cheville.
Dans cette étude, les blessures de types I à III ont été incluses. L'ATFL a été évalué avec ou sans Drawer Test.

Résultats


Sur la base du test SLL :
  • 15 patients ont été classés au niveau 1 (30 %)
  • 19 au niveau 2 (38 %), 5 au niveau 3 (10 %)
  • 11 au niveau 4 (22 %).

De plus, sur la base de la classification échographique de la lésion ATFL,

  • 1 patient a été classé comme type I (2 %),
  • 16 comme type II (32 %) et
  • 33 comme type III (66 %).

L'échelle JSSF cheville/arrière pied et les scores de la sous-échelle SAFE-Q sont présentés dans le tableau 1.

  • Une corrélation positive hautement significative a été observée entre le test SLL et l'échelle JSSF de la cheville/arrière-pied (rs 1⁄4 0,71, p < 0,001). 
  • De plus, une corrélation positive significative a été trouvée entre le test SLL et toutes les sous-échelles SAFE-Q, en particulier la corrélation de l'activité sportive était élevée (rs 1⁄4 0,66, p < 0,001) (tableau 2).
  • Une corrélation négative statistiquement significative a également été observée entre le test SLL et la classification échographique des lésions ATFL (rs 1⁄4 0,58, p < 0,001).

Discussion

Cette étude visait à clarifier la relation entre le test SLL et l'évaluation objective/subjective de la cheville et la sévérité de la blessure du ligament ATFL. Il s’agissait de montrer l'utilité du test SLL comme indice d'évaluation de la LAS aigu. Dans cette étude, le test SLL a montré une corrélation positive significativement élevée avec l'échelle JSSF cheville/arrière-pied. De plus, le test SLL a montré une corrélation positive significative avec toutes les sous-échelles SAFE-Q. Le coefficient de corrélation de l'activité sportive était particulièrement plus élevé que celui des autres sous-échelles. De plus, une corrélation négative significative a été observée entre le test SLL et la gravité de la lésion de l’ATFL en utilisant l'échographie.
Par conséquent, le test SLL a été confirmé comme étant associé à l'évaluation objective/subjective de la LAS aigue et également à la gravité de la lésion ligamentaire.

Le test SLL peut être utilisé en toute sécurité comme test pour l'examen du LAS aigu. De plus, comme le test SLL ne prend qu'environ 1 minute pour être effectué, il peut être effectué facilement, avec un minimum d'inconfort pour le patient. Cette étude a démontré que le test SLL était significativement corrélé avec l'échelle JSSF cheville/arrière-pied et l'activité sportive. Par conséquent, le test SLL a été considéré comme utile en termes de sécurité et de commodité pour évaluer la gravité du LAS aigu.

Limites
Cette étude présente certaines limites. Premièrement, cette étude ne ciblait que les blessures de grade I et II de l'ATFL et n'a pas inclus les blessures de grade III. Le test SLL peut présenter un risque élevé de nouvelle blessure pour les patients présentant une blessure de grade III. Par conséquent, une méthode de dépistage doit être utilisée pour déterminer si le test peut être effectué en toute sécurité dans de tels cas.
Deuxièmement, dans cette étude seul l'ATFL a été évalué, et non le ligament calcanéo-fibulaire (CFL). Étant donné que l'instabilité latérale de la cheville et l'instabilité de l'articulation sous-talienne impliquent une lésion du CFL, la présence ou l'absence d'une lésion du CFL peut affecter la capacité de charge et les performances à long terme après une blessure.

Conclusion

Dans cette étude, les auteurs ont conçu un test SLL simple comme test de dépistage des LAS aigues. Le test SLL a été considéré comme un test utile de l'évaluation de la gravité de la LAS aigu car une corrélation significative a été trouvée entre l'évaluation objective et subjective de l'articulation de la cheville et la classification de la gravité de la lésion ATFL à l'aide de l'échographie.

L'article

Quick and simple test to evaluate severity of acute lateral ankle sprain, Yuki Noda, Shuji Horibe, Kunihiko Hiramatsu, Rikio Takao, Kenji Fujita. 2021 2214-6873/© 2021 Asia Pacific Knee, Arthroscopy and Sports Medicine Society. https://doi.org/10.1016/j.asmart.2021.05.003

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