Le Single Leg Loading (SLL) : Un test simple et rapide pour évaluer la gravité de l'entorse latérale aiguë de la cheville
Sep 21 / Gregory VISERY
Les entorses de chevilles sont considérées comme l'un des troubles musculo-squelettiques les plus fréquents dans le sport. Cependant, plus de la moitié des patients blessés à l'articulation de la cheville ne bénéficient pas de traitement médical, voire même d’un diagnostic précis ou d’une évaluation appropriée de la gravité. Une précédente étude a rapporté qu'environ 90 % des patients souffrant d'entorse latérale de la cheville (LAS) sont revenus dans la même semaine (McKeon et al. 2014). Un autre rapport a également montré que de nombreux athlètes présentaient toujours des symptômes tels que des douleurs et une instabilité articulaire un an après la blessure, (Van Rijn et al. 2008) et plus de 70 % des athlètes en basketball ont rechuté en raison d'un traitement inadéquat et d'un retour prématuré au sport. (Yeung MS, 1994)
Pour prévenir les récidives et obtenir un retour au sport le plus précoce possible, une rééducation efficace et un retour progressif doivent être initiés, tout en prédisant le temps de retour sur la base d'une évaluation de gravité appropriée, immédiatement après la blessure.
Pour prévenir les récidives et obtenir un retour au sport le plus précoce possible, une rééducation efficace et un retour progressif doivent être initiés, tout en prédisant le temps de retour sur la base d'une évaluation de gravité appropriée, immédiatement après la blessure.
Un test de mise en charge sur une jambe (Single Leg Loading : SLL) a été développé comme test de dépistage et utilisé comme indice de gravité pour la LAS aigue. L’objectif de l’étude de Noda et al., publiée en 2021 dans l’Asia-Pacific Journal of Sports Medicine visait à examiner la relation entre le test de SLL, l'évaluation fonctionnelle de la cheville et le type de lésion du ligament talofibulaire antérieur (ATFL) à l'aide d'un examen échographique.
Méthode
Participants
Un total de 58 patients ont visité la clinique du sport des auteurs dans les 3 jours après une LAS aigue d'octobre 2018 à mars 2019 et ont reçu un diagnostic de lésion ligamentaire du compartiment latéral. Une évaluation radiographique a été réalisée lors de la première visite pour déterminer la présence de fractures.
Les critères d’inclusion étaient les suivants :
- Cas où les dommages sur l’ATFL étaient la blessure principale.
- Cas avec des lésions ligamentaires latérales de grade I ou II uniquement.
- Les critères d’exclusion étaient les suivants :
- Cas avec des antécédents de LAS dans les 3 mois suivant la blessure.
- Cas de fractures (y compris les fractures par avulsion)
Sur un total 58 patients, 8 patients n'ont pas été analysés car ils ne répondaient pas aux critères d'inclusion. Pour les cas inclus, un test SLL a été réalisé et un questionnaire d'évaluation objectif et subjectif a été administré lors de la première visite. Une échographie de l’ATFL a été réalisée dans la semaine suivant la première visite. Tous les examens échographiques ont été effectués par un kinésithérapeute.
Test SLL
Le test SLL a été réalisé en quatre étapes avec deux doigts posés sur la main de l'évaluateur pour contrôler l’équilibre du patient (Fig. 1).
- Level 1 et 2 : Le patient doit se tenir debout sur une seule jambe. S'il ne peut pas rester debout pendant 3 s, le test est terminé. (Level 1) Sinon, s'il peut rester debout pendant 3s, il passe à l'étape suivante. (Level 2)
- Level 3 : Le patient doit lever le talon en se tenant debout sur une seule jambe tout en gardant une distance > 3 cm entre le sol et le talon. S'il peut le faire trois fois, il passe à l'étape suivante.
- Level 4 : Enfin, le patient doit sauter sur une seule jambe de sorte que ses orteils ne touchent plus le sol. S'il peut effectuer cette activité trois fois, le test est terminé.
Le test est considéré comme réussi lorsque le patient peut accomplir la tâche avec ou sans douleur.

Évaluation objective/subjective de l'articulation de la cheville
L'évaluation échographique de la lésion de l’ATFL a été réalisée dans la semaine suivant la première visite. La classification de Kemmochi et al. a été utilisée pour classer la gravité :
En tant qu’évaluation fonctionnelle objective, l’échelle JSSF du pied et de l’arrière-pied de la Japanese Society for Surgery of the Foot (JSSF) a été utilisée. Elle se compose de trois éléments : « douleur », « fonction » et « alignement », et a un score maximum de 100 points. Comme évaluation subjective, le SAFE-Q, un questionnaire d'autoévaluation du pied créé par la Japanese Orthopaedic Association and Japanese Society for Surgery of the Foot a été utilisé. Le SAFE-Q comprend six sous-échelles : la douleur et la douleur, le fonctionnement physique et la vie quotidienne, le fonctionnement social, le chaussage, la santé et le bien-être en général et les activités sportives. Chaque sous-échelle a un score maximum de 100 points.
Évaluation échographique de la lésion ATFL
L'évaluation échographique de la lésion de l’ATFL a été réalisée dans la semaine suivant la première visite. La classification de Kemmochi et al. a été utilisée pour classer la gravité :
- Le type I est défini comme un ATFL intact,
- Le type II comme un ATFL gonflé mais avec un modèle fibrillaire presque intact.
- Le type III comme un ATFL qui semble être un modèle fibrillaire gonflé et perturbé.
- Le type IV est défini comme une rupture complète de l'ATFL.
- Le type V est défini comme une fracture par avulsion de l'extrémité du talus ou de la malléole latérale distale de la cheville.
Dans cette étude, les blessures de types I à III ont été incluses. L'ATFL a été évalué avec ou sans Drawer Test.

Résultats
Sur la base du test SLL :
- 15 patients ont été classés au niveau 1 (30 %)
- 19 au niveau 2 (38 %), 5 au niveau 3 (10 %)
- 11 au niveau 4 (22 %).
De plus, sur la base de la classification échographique de la lésion ATFL,
- 1 patient a été classé comme type I (2 %),
- 16 comme type II (32 %) et
- 33 comme type III (66 %).
L'échelle JSSF cheville/arrière pied et les scores de la sous-échelle SAFE-Q sont présentés dans le tableau 1.
- Une corrélation positive hautement significative a été observée entre le test SLL et l'échelle JSSF de la cheville/arrière-pied (rs 1⁄4 0,71, p < 0,001).
- De plus, une corrélation positive significative a été trouvée entre le test SLL et toutes les sous-échelles SAFE-Q, en particulier la corrélation de l'activité sportive était élevée (rs 1⁄4 0,66, p < 0,001) (tableau 2).
- Une corrélation négative statistiquement significative a également été observée entre le test SLL et la classification échographique des lésions ATFL (rs 1⁄4 0,58, p < 0,001).


Discussion
Cette étude visait à clarifier la relation entre le test SLL et l'évaluation objective/subjective de la cheville et la sévérité de la blessure du ligament ATFL. Il s’agissait de montrer l'utilité du test SLL comme indice d'évaluation de la LAS aigu. Dans cette étude, le test SLL a montré une corrélation positive significativement élevée avec l'échelle JSSF cheville/arrière-pied. De plus, le test SLL a montré une corrélation positive significative avec toutes les sous-échelles SAFE-Q. Le coefficient de corrélation de l'activité sportive était particulièrement plus élevé que celui des autres sous-échelles. De plus, une corrélation négative significative a été observée entre le test SLL et la gravité de la lésion de l’ATFL en utilisant l'échographie.
Par conséquent, le test SLL a été confirmé comme étant associé à l'évaluation objective/subjective de la LAS aigue et également à la gravité de la lésion ligamentaire.
Le test SLL peut être utilisé en toute sécurité comme test pour l'examen du LAS aigu. De plus, comme le test SLL ne prend qu'environ 1 minute pour être effectué, il peut être effectué facilement, avec un minimum d'inconfort pour le patient. Cette étude a démontré que le test SLL était significativement corrélé avec l'échelle JSSF cheville/arrière-pied et l'activité sportive. Par conséquent, le test SLL a été considéré comme utile en termes de sécurité et de commodité pour évaluer la gravité du LAS aigu.
Limites
Cette étude présente certaines limites. Premièrement, cette étude ne ciblait que les blessures de grade I et II de l'ATFL et n'a pas inclus les blessures de grade III. Le test SLL peut présenter un risque élevé de nouvelle blessure pour les patients présentant une blessure de grade III. Par conséquent, une méthode de dépistage doit être utilisée pour déterminer si le test peut être effectué en toute sécurité dans de tels cas.
Deuxièmement, dans cette étude seul l'ATFL a été évalué, et non le ligament calcanéo-fibulaire (CFL). Étant donné que l'instabilité latérale de la cheville et l'instabilité de l'articulation sous-talienne impliquent une lésion du CFL, la présence ou l'absence d'une lésion du CFL peut affecter la capacité de charge et les performances à long terme après une blessure.
Conclusion
Dans cette étude, les auteurs ont conçu un test SLL simple comme test de dépistage des LAS aigues. Le test SLL a été considéré comme un test utile de l'évaluation de la gravité de la LAS aigu car une corrélation significative a été trouvée entre l'évaluation objective et subjective de l'articulation de la cheville et la classification de la gravité de la lésion ATFL à l'aide de l'échographie.
L'article
Quick and simple test to evaluate severity of acute lateral ankle sprain, Yuki Noda, Shuji Horibe, Kunihiko Hiramatsu, Rikio Takao, Kenji Fujita. 2021 2214-6873/© 2021 Asia Pacific Knee, Arthroscopy and Sports Medicine Society. https://doi.org/10.1016/j.asmart.2021.05.003
Copyright © 2023
Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
Ann Gates
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Bahram Jam
Bahram Jam est le fondateur et directeur du Advanced Physical Therapy Education Institute (APTEI) et a été instructeur en chef pour plus d'un millier de cours cliniques postdoctoraux en orthopédie au Canada et à l'étranger. Il continue de pratiquer comme physiothérapeute et possède une vaste expérience clinique dans les soins directs aux patients.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter un MSc en nutrition humaine. Ben combine ainsi son expérience en entraînement, en physiothérapie et sa compréhension de la nutrition dans une approche globale de la gestion des patients.
Chris Worsfold
Chris est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et professeur d'université spécialisé dans les douleurs cervicales. Il a créé le Kent Neck Pain Center à Tonbridge, Kent, au Royaume-Uni en 2010. Il est un conférencier populaire, très demandé et présente très régulièrement son travail aux étudiants, aux professionnels de la santé et aux avocats dans les écoles, les hôpitaux du NHS, les cliniques privées et lors de conférences nationales. Il a une charge de travail médico-légale en tant que témoin expert, représentant la Chartered Society of Physiotherapy (CSP) au Parlement en 2013. Il est apparu sur BBC1, BBC2, BBC Parliament, BBC Radio 4 et dans la presse nationale au sujet du « coup du lapin ».
Juma Iraki
Juma Iraki est un entraîneur recherché doté d’une expertise reconnue dans l'entraînement et la nutrition, avec une expérience de travail vaste, allant des athlètes lambdas aux athlètes de haut niveau. En tant que formateur, il se passionne pour l'utilisation de méthodes scientifiques adaptées permettant d’intégrer des habitudes durables. Il est entraîneur personnel certifié de l'École norvégienne des sciences du sport et possède une maîtrise en nutrition sportive de l'université de Stirling (Ecosse). Il détient également le prestigieux diplôme du Comité International Olympique (CIO) en nutrition sportive. Juma est aussi un chercheur actif, s'intéressant à la croissance musculaire et au métabolisme. De plus, il est évaluateur pour la revue The International Journal of Sports Nutrition and Exercise Metabolism. Juma est également un conférencier expérimenté et enseigne la nutrition de base et la nutrition sportive à l'Académie d'entraînement personnalisé en Norvège. En outre, il est nutritionniste sportif pour la Fédération norvégienne de judo et travaille comme consultant pour la plus grande entreprise de suppléments alimentaires de Norvège, Proteinfabrikken.
Alan Sealy
Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
Henrik Riel
Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
Professeur adjoint au programme de physiothérapie du Collège universitaire du nord du Danemark, ses recherches portent principalement sur l’exercice en tant que traitement des troubles musculosquelettiques, en particulier pour les douleurs fémoro-patellaires et au talon.
Brad Neal
PhD MSc (Adv Phys) BSc (Hons) (Physiothérapie)
Maître de conférences invité, Hertfordshire University
Bradley est un physiothérapeute qui a travaillé dans le service public (NHS), le sport d'élite et dans le privé au cours des 13 dernières années. Il a obtenu sa MSc en physiothérapie musculosquelettique avancée à l'université d’Hertfordshire en 2011 avant de rejoindre Pure Sports Medicine en tant que physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur et responsable de la recherche. Il a commencé ses études de doctorat à l'université Queen Mary de Londres (QMUL) en étudiant l'influence de la biomécanique des membres inférieurs dans le développement, la persistance et la gestion de la douleur fémoro-patellaire en avril 2014, qu'il a récemment soutenue avec succès. Il combine sa recherche avec des rôles cliniques et d'enseignement et se considère comme un universitaire clinicien.
Chris Mercer
Chris s'intéresse particulièrement aux rôles de pratique avancée et à la pathologie grave de la colonne vertébrale, en particulier le syndrome de la queue de cheval, et a beaucoup collaboré avec Laura, James Selfe et Sue Greenhalgh, enseignant et publiant sur Spinal Masqueraders. Il est actuellement coprésident du réseau national britannique de consultants en physiothérapie et ancien président de l'Association musculosquelettique des physiothérapeutes agréés. Parallèlement à son travail clinique, il est actuellement responsable national du volet musculosquelettique primaire et communautaire du programme de santé #Best MSK.
Filip Struyf
Filip Struyf est physiothérapeute (du sport) et professeur au département des sciences de la réadaptation et de la physiothérapie de l'université d'Anvers en Belgique où il coordonne la recherche dans le domaine des troubles musculosquelettiques, plus particulièrement dans les troubles de l'épaule. Filip est rédacteur en chef de la revue néerlandaise/flamande de médecine du sport, co-fondateur et membre du conseil d'administration du Flemish Shoulder Network. Il a publié plus de 64 articles cités par PubMed et enseigne sur l'évaluation et la rééducation de l'épaule aux niveaux national et international. Enfin, Filip combine son travail universitaire avec l'évaluation et le traitement de patients souffrant de douleurs à l'épaule dans une clinique privée. Filip a été récompensé en tant qu'expert mondial de la douleur à l'épaule selon Expertscape (http://expertscape.com/ex/shoulder+pain).
Rolf Walter
Alan
Ebonie Rio
Ebonie est chercheuse postdoctorale à l'université de La Trobe (Melbourne, Australie) après un doctorat sur la douleur tendineuse, un Master Sports Phys, Ba. Phys (Hons) et Ba. App Sci. Elle est kinésithérapeute du sport et consulte dans le privé ainsi qu'au Victorian Institute of Sport. Ses recherches ont été récompensées par les prix Victorian Fresh Scientist of the year 2015, ASICS SMA Best New Investigator 2004, 2013 & 2014 en médecine du sport clinique, best clinical science Pain Adelaide 2013, BJSM young investigateur Best Clinical Paper 2014 et la médaille du professeur Mollie Holman pour la meilleure thèse de la faculté de médecine, des sciences infirmières et des sciences de la santé de l'Université Monash en 2015. Sa carrière clinique inclut l'Australian Institute of Sport, l'Australian Ballet Company, l'Australian Ballet School, le Melbourne Heart football club, le Alphington Sports Medicine Centre, le Victorian Institute of Sport, les Jeux du Commonwealth 2006, les Jeux olympiques d'hiver de 2010 à Vancouver, les Jeux olympiques de la jeunesse de Singapour de 2010, les Jeux paralympiques de Londres 2012, 18 mois de tournée avec le spectacle Le Roi Lion de Disney (tournée de Melbourne et de Shanghai) et elle a reçu une bourse d'études post-diplôme au AIS (2007).
Jared Powell
Dr Jarod Hall (PT, DPT, OCS, CSCS) est physiothérapeute à Fort Worth, au Texas. Son orientation clinique est l'orthopédie, axée sur l'éducation thérapeutique en neurosciences et la mise en œuvre ciblée des principes fondamentaux de l'exercice dans la gestion de la douleur chronique et des blessures sportives. Jarod a été désigné spécialiste clinique orthopédique (OCS) et spécialiste certifié en force et conditionnement (CSCS). Il est également professeur adjoint au programme UNTHSC DPT, enseignant l'évaluation et le traitement des blessures orthopédiques, les sciences de la douleur et la thérapie manuelle. Le Dr Hall présente régulièrement des cours en formation continue au niveau national pour les physiothérapeutes en exercice. De plus, le Dr Hall est un blogueur de renommée internationale, dont le travail s'est concentré sur la façon de réussir dans l'environnement clinique en tant que nouveau diplômé, démystifiant les mythes courants sur l'exercice et la rééducation, la thérapie manuelle et la science de la douleur.
Karim Khan
Le Dr Karim Khan est professeur et clinicien-chercheur au Département de médecine familiale et à l'École de kinésiologie de l'université de la Colombie-Britannique (UBC), où il enseigne depuis 2000. Il est actuellement codirecteur du Centre for Hip Health and Mobility de l'UBC.
Sur la scène internationale, le Dr Khan a pris un congé de deux ans en 2014 pour occuper le poste de directeur de la recherche et de l'éducation à l'hôpital d'orthopédie et de médecine sportive Aspetar au Qatar, le premier du genre dans la région du Golfe. Il a également enseigné dans des universités en Australie et en Norvège.
Ses études relatives à la mobilité des personnes âgées vulnérables sont reconnues internationalement. Il est également un leader respecté dans le domaine des blessures aux tendons, de l'ostéoporose, de la prévention des chutes et de la promotion de l'exercice pour la santé.
Il a publié plus de 300 articles évalués par des pairs et est, depuis 2008, le rédacteur en chef du British Journal of Sports Medicine (BJSM). Il est également co-auteur du livre à succès Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine.
Mike Stewart
Mike est physiothérapeute et conférencier universitaire avec vingt ans d'expérience dans la gestion d'états douloureux complexes et chroniques. Il donne également des cours de formation continue fondés sur les preuves à une grande variété de professionnels de santé. Ses ateliers Know Pain ont transmis aux cliniciens du monde entier des compétences pratiques en matière d'éducation à la douleur.
Il détient un Master en Sciences en éducation et en physiothérapie et envisage un doctorat axé sur la façon dont les personnes souffrant de douleur donnent un sens à leur expérience. Ses travaux sont reconnus internationalement dans le domaine des neurosciences.
Ryan Timmins
Ryan Timmins est chargé de cours à l'université catholique australienne (Melbourne), où il a obtenu son doctorat en 2016. Il fait partie de l'équipe de haute performance du Melbourne Victory Football Club. Ryan a occupé divers postes au sein des clubs de football des Queensland Academy of Sport, Brisbane Strikers et Brisbane Roar. Au cours de ces 10 années passées dans le sport d'élite, Ryan a principalement travaillé sur la prévention des blessures et la rééducation des athlètes ainsi que sur les aspects de la force et du conditionnement. Ryan est également préparateur physique avec l’Australian Strength & Conditioning Association. Ses recherches portent sur la prévention des blessures et la rééducation, en particulier sur des programmes pouvant être mis en œuvre dans des sports d'élite.
Simon Lack
Simon Lack (PhD MSc (SEM) BSc (Hons) (Physiothérapie)) est physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur chez Pure Sports Medicine et maitre de conférences à l'Université Queen Mary de Londres (QMUL), où il a obtenu son doctorat en 2017, étudiant l'interaction de la biomécanique de la hanche et du pied dans la présentation et la gestion de la douleur fémoro-patellaire. Simon est responsable du programme de MSc en médecine du sport et de l'exercice à la QMUL et chef des services médicaux du programme « Sport de haute performance » à l'université d'East London. Il a également travaillé avec des golfeurs professionnels, des équipes de rugby et de football, des cabinets privés basés à Londres.