LA PALPATION DES ISCHIOS EST-ELLE FIABLE APRÈS LÉSION MUSCULAIRE ?
juillet 5 / Arnaud Bruchard
LÉSION MUSCULAIRE ISCHIO-JAMBIERS LMA
Le temps nécessaire pour reprendre le sport (RTS) après une blessure aux ischio-jambiers est très variable. Tyler et al (2017) ont montré un délai moyen de retour au sport de 11 semaines, chez des athlètes pratiquant plusieurs sports, mais l'écart type était de huit semaines, ce qui rend l'estimation basée sur le délai médian de retour au sport imprécise et peu pratique d'un point de vue pronostique. Le retour au jeu après une blessure aux ischio-jambiers varie également beaucoup en fonction du degré de la blessure, le grade 1 prenant 8±3 jours, et le quatrième, 73±60 jours en moyenne. Actuellement, il existe peu de preuves en faveur de l'utilisation de tests, de mesures ou d'imagerie objectifs pour aider à prédire le temps de retour au jeu après une blessure aux ischio-jambiers, ce qui rend difficile de répondre avec précision aux questions concernant l'estimation du temps de retour au jeu. Dans cette idée, une équipe anglo-américaine a souhaité analysé l’influence de la sensibilité à la palpation sur les délais RTS. Schmitt et al. ont ainsi publié leurs résultats dans The International Journal of Sports Physical Therapy en juin 2020.
L'objectif de cette étude est d'étudier la valeur prédictive de la sensibilité à la palpation (TTP) telle que mesurée par la surface et l'emplacement après une déformation des ischio-jambiers.
Méthodes
Participants
L'emplacement du pic de sensibilité a été calculé en pourcentage de la longueur et de la largeur de la partie postérieure de la cuisse. Les blessures ont été classées comme proximales, centrales ou distales en fonction du point de pic de sensibilité par rapport à la distance entre les plis fessiers et poplités (≤33% proximal, 34-66% central, ≥67% distal).
De même, les blessures ont été classées dans la direction médio-latérale comme médiales (pic de sensibilité ≤33% à partir du bord médial de la cuisse), latérales (pic de sensibilité ≤33% à partir du bord latéral de la cuisse) ou centrales (pic de sensibilité entre 34-66% à partir du bord médial de la cuisse.
La cartographie a été réalisée lors de l'évaluation initiale. Le remodelage a été effectué en plus deux fois à la fin de la première et de la deuxième étape de la réadaptation, une fois que le patient avait franchi les étapes nécessaires pour passer d'une étape à l'autre, ainsi qu'à fin si le patient avait encore des douleurs à ce moment-là. Tous les patients ont subi le même protocole de rééducation des ischio-jambiers
Dix-neuf athlètes masculins (âgés de 28±9 ans) qui ont subi une tension aiguë des ischio-jambiers
Afin de quantifier la zone de sensibilité, l'examen a d'abord identifié le point de sensibilité maximale, puis a déterminé l'extension proximo-distale de la sensibilité et l'extension médio-latérale de la sensibilité. C'est ce qui est appelé ci-après la cartographie des ischio-jambiers (figure 1).
L'emplacement du pic de sensibilité a été calculé en pourcentage de la longueur et de la largeur de la partie postérieure de la cuisse. Les blessures ont été classées comme proximales, centrales ou distales en fonction du point de pic de sensibilité par rapport à la distance entre les plis fessiers et poplités (≤33% proximal, 34-66% central, ≥67% distal).
De même, les blessures ont été classées dans la direction médio-latérale comme médiales (pic de sensibilité ≤33% à partir du bord médial de la cuisse), latérales (pic de sensibilité ≤33% à partir du bord latéral de la cuisse) ou centrales (pic de sensibilité entre 34-66% à partir du bord médial de la cuisse.
La cartographie a été réalisée lors de l'évaluation initiale. Le remodelage a été effectué en plus deux fois à la fin de la première et de la deuxième étape de la réadaptation, une fois que le patient avait franchi les étapes nécessaires pour passer d'une étape à l'autre, ainsi qu'à fin si le patient avait encore des douleurs à ce moment-là. Tous les patients ont subi le même protocole de rééducation des ischio-jambiers

Résultats
La sensibilité maximale a été observée sur la partie latérale de la cuisse chez cinq patients ; elle a été centrale chez huit patients et médiane chez six patients. Le pic de sensibilité se situait dans le tiers proximal chez neuf patients, central chez six patients et distal chez quatre patients. Sur les neuf blessures proximales, cinq étaient médiales, quatre centrales et aucune latérale. Sur les six blessures centrales (dans la direction proximale à distale), une était médiane, deux étaient centrales et trois étaient latérales. Sur les quatre blessures distales, une était centrale et trois étaient latérales. D'après la localisation du pic de sensibilité, les blessures proximales avaient tendance à être plus médiales et les blessures distales à être plus latérales.
En utilisant la cartographie de la sensibilité réalisée lors de l'évaluation initiale pour les 19 patients, le temps écoulé entre l'évaluation initiale et le RTS a été corrélé avec la longueur de la sensibilité, la zone de sensibilité et l'âge, mais pas avec la largeur de la sensibilité. Le délai avant la RTS n'était pas différent entre les blessures proximales (39±33 jours), centrales (38±39 jours) ou distales (59±42 jours) (p=0,62). De même, le délai RTS n'était pas différent entre les blessures médiales (38±6 jours), centrales (52±44 jours) ou latérales (35±41 jours). D'après la cartographie de la sensibilité réalisée lors de l'évaluation initiale, le meilleur indicateur de la durée était la longueur de la zone de la sensibilité. l'analyse de régression linéaire donnant l'équation prédictive suivante :
Nombre de jours jusqu'au RTS = (% longueur de la zone sensible * 2,3) - 6,2
Nombre de jours jusqu'au RTS = (% longueur de la zone sensible * 2,3) - 4,4
La sensibilité était de 22±12% de la longueur de la cuisse postérieure et de 26±11% de la largeur de la cuisse postérieure, couvrant une surface de 3±2% de la cuisse postérieure.
En utilisant la cartographie de la sensibilité réalisée lors de l'évaluation initiale pour les 19 patients, le temps écoulé entre l'évaluation initiale et le RTS a été corrélé avec la longueur de la sensibilité, la zone de sensibilité et l'âge, mais pas avec la largeur de la sensibilité. Le délai avant la RTS n'était pas différent entre les blessures proximales (39±33 jours), centrales (38±39 jours) ou distales (59±42 jours) (p=0,62). De même, le délai RTS n'était pas différent entre les blessures médiales (38±6 jours), centrales (52±44 jours) ou latérales (35±41 jours). D'après la cartographie de la sensibilité réalisée lors de l'évaluation initiale, le meilleur indicateur de la durée était la longueur de la zone de la sensibilité. l'analyse de régression linéaire donnant l'équation prédictive suivante :
Nombre de jours jusqu'au RTS = (% longueur de la zone sensible * 2,3) - 6,2
L'ajout de l'âge du patient à l'équation de régression a amélioré la variance expliquée à 73%, ce qui donne l'équation prédictive suivante :
Nombre de jours jusqu'au RTS = (% longueur de la zone sensible * 2,1) + (âge * 1,5) - 43,4
Comme la durée de la sensibilité semble être un bon prédicteur du temps nécessaire à la RTS, il est important de savoir cliniquement si le moment où la cartographie de la sensibilité est effectuée dans le cadre de la réhabilitation. Des examens de cartographie ont été effectués à différents stades du processus de réadaptation et un total de 52 examens de cartographie ont été effectués parmi les 19 patients. La relation entre la longueur de la zone sensible et le nombre de jours nécessaires pour reprendre le sport est restée inchangée si l'on ajoute les multiples éléments de cartographie, ce qui donne l'équation prédictive suivante :
Nombre de jours jusqu'au RTS = (% longueur de la zone sensible * 2,3) - 4,4
L'ajout de l'âge du patient à l'équation de régression a amélioré la variance expliquée à 69%, ce qui donne l'équation prédictive suivante :
Nombre de jours jusqu'au RTS = (% longueur de la zone sensible * 2.1) + (âge * 1.2) - 33.9

L'objectif de cette étude était de déterminer si une seule variable, le TTP (tenderness to palpation= sensibilité à la palpation), a une valeur pronostique pour le RTS suite à une lésion aiguë des ischio-jambiers. Les résultats de l'étude actuelle indiquent que la longueur du TTP en pourcentage de la longueur postérieure de la cuisse dans les cas de lésion aiguë des ischio-jambiers était hautement prédictive du temps nécessaire pour atteindre le RTS. Les patients plus âgés ont mis plus de temps à reprendre le sport et l'ajout de l'âge à la régression a amélioré la valeur prédictive.
Un patient de 20 ans présentant une sensibilité s'étendant sur 10 % de la longueur de la partie postérieure de la cuisse devrait pouvoir reprendre le sport en 11 jours, tandis qu'un patient de 30 ans présentant la même sensibilité devrait pouvoir reprendre le jeu en 23,1 jours et si le patient de 30 ans présentant une sensibilité s'étendant sur 20 % de la longueur de la partie postérieure de la cuisse devrait pouvoir reprendre le sport en 44 jours.
La surface totale de la sensibilité n'était pas fortement corrélée avec le temps RTS. C'est la longueur de la sensibilité qui contribue à l'association entre la surface de la sensibilité et le temps pour le RTS. La corrélation avec la longueur, mais pas avec la largeur, s'explique probablement par la direction des fibres musculaires, qui s'étendent davantage dans une direction proximodistale.
Conclusion
Les résultats de l'étude démontrent que l'utilisation de cette technique de palpation et de cartographie des ischio-jambiers permet d'obtenir un pronostic dans un délai acceptable après la déformation des ischio-jambiers, ce qui en fait un outil de prédiction cliniquement utile.
Bibliographie
Copyright © 2023
Alice Kongsted
Alice Kongsted est professeure au Département des sciences du sport et de biomécanique clinique de l'université du Danemark du Sud et chercheuse principale à l'Institut nordique de chiropratique et de biomécanique clinique. Ses recherches portent sur la douleur rachidienne, en particulier sur la prise en charge en soins primaires des maux de dos, et sur l'épidémiologie clinique. Elle a dirigé le développement de « GLA:D Back », un programme d'éducation du patient et d’exercices destiné aux personnes souffrant de maux de dos persistants. Alice Kongsted est également rédactrice en chef adjointe des revues BMC Musculoskeletal Disorders et de Chiropractic & Manual Therapies. Elle a été étroitement impliquée dans l'élaboration par l'Autorité sanitaire danoise de directives cliniques nationales pour le traitement de la radiculopathie lombaire, de la radiculopathie cervicale et des cervicalgies non spécifiques.
Elle a fait partie du groupe de travail Lancet Low Back Pain Series qui a publié trois articles en mars 2018 pour appeler à une reconnaissance mondiale du handicap associé aux maux de dos et à la nécessité de donner la priorité à ce problème croissant à l'échelle mondiale.
Alan Sealy
Membre de la Chartered Society of Physiotherapy (MCSP), Alan est diplômé de l'université de Sheffield Hallam (1996) (Bsc, 1ère classe avec distinction), où il a également obtenu son diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle en 1999.De par sa formation en thérapie manuelle, Alan travaille comme spécialiste clinique en réadaptation vestibulaire. Initialement au sein du NHS (National Health Service) et en tant qu'associé en pratique privée à Sheffield, Alan a en effet développé un intérêt précoce pour les vertiges et les troubles de l'équilibre.
Il a développé la clinique d'équilibre la plus active de Scandinavie, la « Balanse Klinikken » à Oslo, dont il est directeur de la rééducation. Plus récemment, il est devenu également directeur de la clinique d'équilibre d'Aberdeen (Ecosse). Il a ainsi traité et soigné plus de 7000 patients présentant des troubles de l’équilibre et/ou des vertiges. Cette expérience considérable est utilisée dans la recherche et l'enseignement à travers le Royaume-Uni, la Scandinavie et l'Europe occidentale.
Alan a présenté de nombreuses conférences nationales et internationales dans le domaine de la rééducation vestibulaire et a publié des articles dans des revues à comité de lecture. Maintenant basé à Aberdeen, son temps est partagé entre sa pratique privée, ses conférences et occasionnellement ses recherches.
Alastair Flett
Alan
Alli Gokeler
Alli a obtenu son diplôme en physiothérapie en 1990 à la Rijkshogeschool de Groningue (Pays-Bas) puis est devenu instructeur certifié médecine orthopédique et thérapie manuelle en 1999. De 1991 à 2001, il a travaillé comme kinésithérapeute aux États-Unis et en Allemagne. À son retour aux Pays-Bas, il a obtenu un diplôme en physiothérapie sportive de l'université des sciences appliquées d'Utrecht en 2003. En 2005, il a commencé son projet de doctorat au Centre médical universitaire de Groningue (Centre de rééducation). Alli a un intérêt particulier pour le contrôle moteur après des blessures du ligament croisé antérieur (LCA).
Il travaille actuellement sur un projet post-doctorat en relation le développement de programmes de prévention conçus pour réduire l'incidence du taux de blessures du LCA secondaires et la survenue associée d'arthrose.
Depuis 2001, Alli est kinésithérapeute et directeur du Medisch Centrum Zuid à Groningue, aux Pays-Bas. Il a enseigné les sciences appliquées à l’Université Hanze (École de physiothérapie), toujours à Groningue, de 2002 à 2004.
Andrew Cuff
Andrew est physiothérapeute consultant et spécialiste des membres supérieurs. Il travaille à la fois dans le NHS (National Health Service) et en pratique privée. Andrew est également un universitaire engagé et étudie dans le cadre de son doctorat à l'université de Keele (Royaume-Uni).
Anju Jaggi
Anju est un physiothérapeute consultant avec un intérêt clinique pour le dysfonctionnement de l'épaule. Elle est également directrice adjointe de la recherche et de l'innovation thérapeutiques au Royal National Orthopaedic Hospital (RNOHT). Elle travaille au RNOHT depuis plus de 20 ans, dont 18 ans en réadaptation clinique dans la gestion de la dysfonction complexe de l'épaule avec un intérêt particulier pour l'instabilité atraumatique de l'épaule. Elle a publié des travaux dans le domaine du contrôle moteur de l'épaule, co-supervisé des projets d'étudiants de troisième cycle et est impliquée dans des études de recherche financées en collaboration avec des partenaires commerciaux et universitaires, dont l'essai NIHR GRASP avec l'université d'Oxford. Elle dirige actuellement un essai clinique randomisé sur le rôle de la chirurgie dans l'instabilité atraumatique de l'épaule avec l'équipe chirurgicale du RNOHT en collaboration avec le Pr Ginn de l'université de Sydney. Elle chargée d'enseignement clinique à l'University College London (UCL). Elle a été présidente de la European Society of Shoulder & Elbow Rehabilitation (EUSSER) de 2012 à 2015 et est actuellement membre du conseil de la British Shoulder & Elbow Society (BESS). Elle siège actuellement au comité du National Institute of Clinical Excellence (NICE) pour les lignes directrices en matière d'arthroplastie de la hanche, du genou et de l'épaule.
Ann Gates
Alan
Ash James
Ashley est un physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique basé au Royaume-Uni. Ashley a 10 ans d'expérience dans le sport professionnel et la santé au travail. Son expérience antérieure dans le rugby gallois et son travail actuel en santé au travail avec l’IPRS Health l'ont conduit à son poste actuel de responsable clinique des services de physiothérapie de l’IPRS Health.
Ashley a également décidé d'entreprendre un doctorat à l'université métropolitaine de Manchester, visant à modifier le paradigme de la gestion des douleurs lombaires sur le lieu de travail.
Bahram Jam
Bahram Jam est le fondateur et directeur du Advanced Physical Therapy Education Institute (APTEI) et a été instructeur en chef pour plus d'un millier de cours cliniques postdoctoraux en orthopédie au Canada et à l'étranger. Il continue de pratiquer comme physiothérapeute et possède une vaste expérience clinique dans les soins directs aux patients.
Henrik Riel
Henrik Riel (PT, PhD) est un physiothérapeute depuis 2011, travaillant à la fois en clinique et en cabinet. Il est titulaire d’un doctorat de l’Unité de recherche en médecine générale de l’Université d’Aalborg (Danemark), qui porte sur la mise en œuvre et le développement de nouvelles technologies au sein du système de santé.
Professeur adjoint au programme de physiothérapie du Collège universitaire du nord du Danemark, ses recherches portent principalement sur l’exercice en tant que traitement des troubles musculosquelettiques, en particulier pour les douleurs fémoro-patellaires et au talon.
Bart Dingenen
Bart Dingenen (kinésithérapeute, PhD à l'Université de Hasselt en Belgique) est actuellement chercheur postdoctoral universitaire et professeur à l'université de Hasselt (Belgique) tout en exerçant comme kinésithérapeute du sport dans une clinique privée (Motion to Balance, Genk).
Il s'intéresse principalement aux stratégies d'optimisation des stratégies de prévention et de rééducation des blessures sportives des membres inférieurs, notamment les blessures du ligament croisé antérieur, l'instabilité chronique de la cheville et les blessures liées à la course à pied.
Cliniquement, Bart est principalement consulté pour la rééducation des membres inférieurs, la prévention des blessures et l'amélioration des performances. Bart a publié de nombreux articles dans des revues internationales à comité de lecture et participe fréquemment à des conférences nationales et internationales, des colloques, des ateliers et des podcasts pour traduire la recherche en pratique.
Il a reçu le prix du groupe d'intérêt en biomécanique de l'American College of Sports Medicine en 2015. Bart est également le rédacteur en chef des rédeaux sociaux de Physical Therapy in Sport.
Ben Cormack
Ben Cormack dirige la société éducative Cor-Kinetic qui dispense des formations continues aux professionnels de la santé et du sport. Il est thérapeute spécialisé en musculosquelettique avec une formation clinique en thérapie sportive, réadaptation, science de la douleur et exercice. Il s’est spécialisé dans une approche basée sur le mouvement et l'exercice avec une forte composante éducative et centrée sur le patient.
Ben Steele-Turner
Ben est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et nutritionniste associé au Cranfold Physical Therapy Center à Surrey (Royaume-Uni). Après une formation en entraînement personnalisé et un BSc (Hons) en physiothérapie, Ben est devenu de plus en plus conscient de l'impact des habitudes alimentaires sur les patients et les clients. Cela l'a amené à compléter un MSc en nutrition humaine. Ben combine ainsi son expérience en entraînement, en physiothérapie et sa compréhension de la nutrition dans une approche globale de la gestion des patients.
Brad Neal
PhD MSc (Adv Phys) BSc (Hons) (Physiothérapie)
Maître de conférences invité, Hertfordshire University
Bradley est un physiothérapeute qui a travaillé dans le service public (NHS), le sport d'élite et dans le privé au cours des 13 dernières années. Il a obtenu sa MSc en physiothérapie musculosquelettique avancée à l'université d’Hertfordshire en 2011 avant de rejoindre Pure Sports Medicine en tant que physiothérapeute spécialiste de l'appareil locomoteur et responsable de la recherche. Il a commencé ses études de doctorat à l'université Queen Mary de Londres (QMUL) en étudiant l'influence de la biomécanique des membres inférieurs dans le développement, la persistance et la gestion de la douleur fémoro-patellaire en avril 2014, qu'il a récemment soutenue avec succès. Il combine sa recherche avec des rôles cliniques et d'enseignement et se considère comme un universitaire clinicien.
Alison Sim
Dr Alison Sim a obtenu son diplôme d'ostéopathe en 2001. Elle détient une maîtrise en gestion de la douleur de la faculté de médecine de l'université de Sydney et du Royal North Shore Pain Management Research Institute. Elle s'intéresse particulièrement à la douleur persistante, avec une approche décrite comme une « globale » où l'accent est mis sur tous les aspects de la vie d'une personne qui pourraient avoir un impact sur la douleur. Alison a également donné des conférences à l'université catholique australienne, à l'université Victoria, au RMIT et à l'université George Fox dans divers domaines scientifiques et cliniques. En plus de ses activités de chargée de cours, elle a travaillé au sein de l'équipe enseignante de la Deakin University Medical School (Geelong, Australie).
Chad Cook
PT, PhD, MBA, FAPTA, Chad est professeur titulaire à l'université Duke à Durham (Caroline du Nord), chercheur clinicien, physiothérapeute et défenseur de la profession avec une longue expérience en termes d'excellence et de service en matière de soins cliniques. Ses passions incluent l’affinage et l'amélioration du processus d'examen des patients et la validation des outils utilisés dans la pratique quotidienne des physiothérapeutes. À l'heure actuelle, le Dr Cook est impliqué dans plusieurs subventions et a publié plus de 250 articles évalués par des pairs. Il est lauréat de plusieurs prix pour l'enseignement et la recherche et est un conférencier international.
Chris Johnson
Chris Johnson a obtenu un BSc avec distinction en physiothérapie à l'université du Delaware (Etats-Unis), tout en complétant une bourse d'études supérieures en orthopédie/sports sous la direction du Dr Michael J. Axe, fondateur du First State Orthopaedics. Après l'obtention de son diplôme, il a déménagé à New York pour travailler au Nicholas Institute of Sports Medicine et à l’Athletic Trauma de l'hôpital Lenox Hill en tant que physiothérapeute et chercheur. Il y est resté jusqu'en 2010, date à laquelle il a ouvert son propre centre de physiothérapie et de performance, Chris Johnson PT, dans le Flatiron District de Manhattan avant de déménager à Seattle. En plus d'être physiothérapeute, Chris est un entraîneur de triathlon certifié (ITCA), trois fois triathlète All American, deux fois qualifié à l’Ironman à Kailua-Kona. Chris est également abondamment publié dans la littérature médicale, tient une chronique mensuelle sur le site Ironman et a sa propre chaîne Youtube.
Chris Mercer
Chris s'intéresse particulièrement aux rôles de pratique avancée et à la pathologie grave de la colonne vertébrale, en particulier le syndrome de la queue de cheval, et a beaucoup collaboré avec Laura, James Selfe et Sue Greenhalgh, enseignant et publiant sur Spinal Masqueraders. Il est actuellement coprésident du réseau national britannique de consultants en physiothérapie et ancien président de l'Association musculosquelettique des physiothérapeutes agréés. Parallèlement à son travail clinique, il est actuellement responsable national du volet musculosquelettique primaire et communautaire du programme de santé #Best MSK.
Rolf Walter
Alan
Chris Worsfold
Chris est physiothérapeute spécialisé en musculosquelettique et professeur d'université spécialisé dans les douleurs cervicales. Il a créé le Kent Neck Pain Center à Tonbridge, Kent, au Royaume-Uni en 2010. Il est un conférencier populaire, très demandé et présente très régulièrement son travail aux étudiants, aux professionnels de la santé et aux avocats dans les écoles, les hôpitaux du NHS, les cliniques privées et lors de conférences nationales. Il a une charge de travail médico-légale en tant que tém