Design d’exercice utilisant le « control to chaos continuum » : mélange de science et d’expérience pendant le retour au sport suivant la blessure au genou dans le football de haut niveau

Dec 3 / Nicolas CAMPET
Le retour au sport (RTS) après une blessure complexe au genou comme une lésion du LCA peut être un chemin long et semé d’embûches. Établir le niveau de risque, planifier et adapter le RTS correctement est essentiel, et implique la prise en compte de preuves de haut grade mais aussi toute l’expérience du praticien sur le terrain. Les blessures du genou sur du long terme placent l’équipe médicale/performance face à un Burden (nombre de jours perdus du fait d'une blessures/1000h d'exposition) considérable et créent de l’appréhension pour le joueur.
C’est pourquoi lors des premières phases de réhabilitation et pendant le processus de RTS, l’objectif premier sera d’établir la confiance du joueur. Un diagnostic régulier de la force et de la puissance pendant le RTS par l’intermédiaire notamment d’un test de saut/réception comme le Countermovement jump (CMJ) peut fournir au joueur et au staff un feedback positif et objectif et construire la confiance du joueur dans le processus.

Cependant il est admis que les joueurs professionnels, après rupture du LCA, montrent une grande variation inter individuelle à la fois sur le profil de performance au CMJ bilatéral ainsi que sur les asymétries entre les deux membres inférieurs. Les évaluations régulières sont donc critiquables pour caractériser le profil du joueur et sa réponse à la charge. Mais ce test étant fréquemment effectué lors des tests d’avant saison dans les clubs, il reste un outil précieux pour monitorer les joueurs lors du processus de RTS et même au-delà, car on sait que des altérations de la cinématique lors du CMJ sont retrouvées même après reprise de la compétition.
Le « control to chaos continuum » (CCC) est un processus de réhabilitation sur le terrain qui fait passer d’une situation complètement sous contrôle à une situation à haut chaos, ou l’on expose progressivement le joueur à des tâches de plus en plus complexes à réaliser. Les exercices dans chaque phase sont élaborés pour répondre aux besoins techniques, tactiques, physiques et spécifiques à la blessure et permettent d’améliorer la confiance du joueur sur l’exercice à réaliser.
Manipuler les variables, comme par exemple changer les règles de l’exercice ou la taille du terrain, modifie l’environnement de façon à améliorer le challenge cognitif, parallèlement à l’intégration d’un travail technique et physique approprié. L’objectif de ces modifications sera progressivement de créer un environnement avec de plus en plus de mouvements variables, spontanés et non anticipés (le chaos) qui sont finalement ce que l’on retrouve le plus en situation de compétition.

DESIGN D’EXERCICE UTILISANT LE CHAOS TO CONTROL CONTINUUM

L’objectif de l’article proposé ici en synthèse est de passer en revue certains exercices utilisant la notion de CCC, phase par phase. Il s’agit d’une progression criteria-based, calquée au maximum sur la fréquence, le volume et l’intensité de l’entrainement de l’équipe. Certains des critères de progression incluent des charges cibles de course et des skills techniques, la charge/réponse à la force et des données de test de puissance.
Des considérations additionnelles peuvent inclure également la confiance du joueur pour performer sur la tache exigée (de 0 à 10 par exemple).

HAUT CONTRÔLE

Objectifs physiques
Retour à la course avec un haut contrôle sur la charge/vitesse de course, limitations des forces d’impacts musculo squelettiques, développement du système énergétique aérobie, construction de la confiance du joueur.

Objectifs des exercices
Maintien d’un haut contrôle en utilisant des courses chronométrées avec très peu d’utilisation du ballon.
L’idée principale à cette phase est de limiter au maximum la variabilité du mouvement et les situations non anticipées. Initialement, les exercices de courses sont réalisés principalement de façon linéaire et à une vitesse inférieure à 60% de la vitesse maximale (MS). Suivant la vitesse maximale propre à chaque joueur, le volume de course à ce pourcentage sera plus ou moins important. Un joueur courant plus vite accumulera par exemple un plus haut volume de course à haute vitesse (HSR (High Speed Running) >5,5m/s).
S’ils sont appropriés à la spécificité de la pathologie, les exercices peuvent inclure certains éléments techniques comme des petites touches de balle ou des dribbles lents sous haut contrôle. Mais ceci ne doit pas compromettre les objectifs de cette phase. Les patterns de mouvements et les demandes techniques doivent être complètement maitrisés en amont.

CONTRÔLE MODÉRÉ


Objectifs physiques
COD sans et avec la balle, réduire le contrôle du joueur sur le mouvement, augmenter le volume de course à haute vitesse (HSR) et développer le système énergétique aérobie.

Objectifs des exercices
Introduction de la balle avec des passes courtes, COD balle au pied.
L’objectif majeur sur cette phase est d’augmenter la « charge » du joueur d’un point de vue physique (augmentation de la vitesse/demande sur les COD) et technique (complexité du trajet en dribblant/progression sur les passes), ainsi que sur l’entrainement énergétique (volume/intensité/repos entre les séries). Dans cette phase, nous commençons à introduire des mouvements et des actions techniques liés au poste du joueur. Les modifications de la tâche, comme modifier la distance ou la direction de marqueurs posés au sol, placer des mannequins sur le terrain, influenceront l’intensité des efforts d’accélération/décélération grâce à des exercices planifiés intégrant les COD.

Les mouvements planifiés sans ballon gagnent en intensité (par exemple sur les courses en ligne droite, le volume de HSR doit augmenter, pour les COD le volume de distance explosive doit augmenter également) tout en considérant la réponse du joueur à la charge demandée. L’individualisation du travail est essentielle et à ce stade il est important de périodiser l’entrainement sur des jours consécutifs pour incorporer de la variation dans l’exposition à la charge de course mais sans exercices spécifiques-football. En fonction des réponses objectives/subjectives du joueur aux sessions, il est mis en place une approche day on/day off, progressant vers des blocks de conditionnement de 2 jours vers la fin de cette phase, atteignant 3-4j sur le terrain par semaine.

DU CONTRÔLE AU CHAOS

Objectifs physiques
Introduire une structure d’entrainement hebdomadaire football-spécifique en intégrant progressivement des mouvements avec des actions non anticipées et en continuant le développement des qualités physiques du joueur.

Objectifs des exercices
Amélioration de la charge physique spécifique à la course avant l’intégration de la balle (comme l’augmentation de la vitesse ou de la demande lors des COD. Dans cette phase, les éléments cognitifs/non anticipés sont augmentés et ajoutés au processus de réhabilitation, avec des blocks d’acquisition de 2 jours. Des jours/périodes appropriés de repos entre les blocks d’acquisition sont ajoutées pour assurer l’adaptation au stimulus (4 jours par semaine sur le terrain). Afin de favoriser l’adaptation, les sessions sont élaborées pour faire progresser la charge de course avec des objectifs de développement physiques variés pour permettre à la qualité physiologique ciblée sur un jour de récupérer à la session suivante. Ceci aide à éviter la fatigue excessive et /ou les courbatures tout en travaillant sur la charge chronique visée, et également d’augmenter la consistance de l’entrainement qui va favoriser l’accélération du retour à l’entrainement collectif.

L’intégration d’autres joueurs et/ou du staff dans les exercices augmente les demandes neurocognitives et perceptuelles qui s’appliquent sur le joueur. Le but est d’utiliser des exercices typiques football pour restaurer la fonction du système cardio vasculaire et musculo squelettique tout en intégrant les aspects techniques à la charge. Cela améliore progressivement la charge cognitive, les demandes techniques et met au défi la performance de réalisation des skills sous fatigue. Le joueur se prépare donc à évoluer dans un environnement de football compétitif non linéaire.
A cette phase, les courses doivent être réalisées à une vitesse supérieure à 80% de la MS et un haut volume de HSR doit être réalisé en se rapprochant du seuil haut (au-dessus de 7m/s), les courses au seuil bas de HSR devant être réduites.

CHAOS MODÉRÉ


Objectifs physiques
Améliorer le HSR sous des conditions de chaos modéré (mouvements non anticipés, limitations minimales à cette étape), intégrer les passes, les déplacements et les patterns spécifiques de jeu.

Objectifs des exercices
Les exercices sont spécifiques à la demande du poste occupé. Le HSR réactif et les COD mis en place sont spécifiques au joueur. Cette phase a pour but de faciliter la transition entre la réhabilitation sur le terrain et l’entrainement collectif avec l’équipe. Les mouvements du joueur en réhabilitation se font en fonction du mouvement de ses coéquipiers afin d’améliorer les timings de course. Le volume de HSR est principalement accumulé dans la position du pattern de jeu. Par exemple, pour les déplacements lors des passes, la vitesse/direction de la passe est utilisée pour manipuler la charge de course en HSR (plus une balle est jouée loin du joueur, plus la vitesse demandée pour aller la récupérer devra être grande). Les passes mal ajustées sont également incorporées pour le côté réactionnel qu’elles entrainent en réponse aux mouvements des autres joueurs. L’inclusion de ces éléments permet de passer sur un entrainement en agilité, afin de préparer le jeu et les demandes spécifiques du poste. Les distances de sprint doivent également augmenter de façon significative.

Enfin, un chaos progressif spécifique football étant maintenant incorporé dans les exercices, les entraineurs apportent leur contribution afin de s’assurer que les exercices fournissent le bon niveau de stimuli tactiques et neurocognitifs, ce qui rend la transition vers l’environnement d’entrainement en équipe plus efficace.

HAUT CHAOS


Objectifs physiques
Introduire une structure hebdomadaire spécifique au club.

Objectifs des exercices
Challenger le joueur sur les pires scenarios possibles (haute vitesse/haut chaos) d’abord lorsqu’il est frais, puis basculer sur ces exercices dans des conditions de fatigue. Dans cette phase le but est de tester la capacité du joueur à performer dans des scenarios exigeants, et sous conditions de fatigue. Élaborer des exercices spécifiques à la demande technique et tactique du poste occupé par le joueur est la clé à cette étape il est important d’utiliser des périodes d’intensité maximale qui reproduisent les résultats de charge de courses avant blessure (d’où l’intérêt des évaluations objectives avant la saison). Les exercices font progresser la charge cognitive en augmentant la pression autour du joueur et la complexification des prises de décision (par exemple subir un pressing agressif par un joueur pendant qu’on joue une balle en profondeur). L’incorporation des challenges sous opposition et la focalisation sur des actions spécifiques qui vont recréer les conditions spécifiques à la blessure constituent la clé pour une adaptation maximale et surtout une confiance totale pour le joueur avant de reprendre la compétition. La connaissance du mécanisme lésionnel est donc essentielle afin de replacer le joueur dans les conditions les plus proches possibles (ex : une course curviligne sur une balle en profondeur ou une réception après un duel aérien pour presser un adversaire). Les charges chroniques de course du joueur devraient maintenant avoir atteint le niveau requis pour le préparer pour l’entrainement à venir et le calendrier des compétitions.

Une attention particulière doit être portée sur les résultats de charge à la course qui seront plus bas lors de certains exercices, dû à l’augmentation des demandes cognitives et des mouvements chaotiques (par exemple une situation de 1 contre 1, avec des COD non anticipés). La nature chaotique de ces situations va demander au joueur de modifier son positionnement et sa vitesse d’exécution.

IDEAL vs RÉALITÉ


Idéalement, l’objectif d’un processus de réhabilitation est de permettre le retour du joueur dans une plage de temps la plus courte possible en limitant au maximum le risque de rechute. Tenter d’accélérer le processus de RTS peut mener à des déconvenues (douleur, gonflement articulaire ou une lésion mineure) et finalement retarder le retour à l’entrainement sans restriction ou à la compétition.
 
Une approche graduelle et basée sur les critères comme le CCC augmente la probabilité pour le joueur de retourner à des demandes de charges chroniques de course antérieures au RTS. En plus, cela fournit une opportunité de mieux répondre aux déficits neuromusculaires, aux qualités physiques requises, ce qui réduit le risque de rechute lors du RTS.
Le CCC a été élaboré par l’expérience sur le terrain de certains praticiens et en accord avec les données actuelles de la science en fournissant un tableau adaptable dans le but de faire progresser le joueur efficacement à travers un processus de réhabilitation sur le terrain.

Ce modèle conceptuel, allant du contrôle (actions planifiées en amont) au chaos (mouvements non anticipés) doit pouvoir être applicable dans le cadre d’autres sports à haut niveau ou bien avec des athlètes récréatifs.

Article

« Drill design using the 'control-chaos continuum': Blending science and art during return to sport following knee injury in elite football » T Allen , S Wilson , D D Cohen, M Taberner.  PMID: 33862346DOI: 10.1016/j.ptsp.2021.02.011

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