Faire le point sur la démographie et l'épidémiologie des lésions cartilagineuses du genou et sur la prise en charge de ces lésions chez les joueurs de football, dans l'ensemble des Centre médicaux d’excellence de la FIFA (FMCE).
Un questionnaire axé sur les données démographiques des lésions cartilagineuses du genou et leur prise en charge chez les joueurs de football a été envoyé à tous les FMCE.
Les réponses pertinentes pour chaque critère ont été converties en chiffres de 0 à 4, 0 étant « pas important » à 4 « le plus important ». Pour l'étiologie des lésions du cartilage, les définitions suivantes ont été utilisées :
- Traumatique : une lésion du cartilage résultant d'une lésion traumatique évidente
- Congénitale : une lésion ostéo-chondrale représentant une ostéochondrite disséquante
- Combinée : les symptômes ont suivi un événement traumatique avec la lésion symptomatique diagnostiquée comme une ostéochondrite disséquante
- Surcharge : une lésion secondaire à une surcharge compartimentale due à un mauvais alignement, une lésion méniscale, une instabilité.
- Ostéoarthrite : lésion(s) secondaire(s) à des processus dégénératifs
Données démographiques
Au total, 15 centres de 5 continents ont répondu à ce questionnaire, et 4526 footballeurs ont subi une lésion cartilagineuse du genou au cours des 10 dernières années. Au cours des 3 dernières années, une médiane de 12 joueurs par an a été traitée dans chaque centre. Dans tous les centres, l'âge médian était de 27 ans.
Caractéristiques des lésions du cartilage
L'étiologie la plus fréquemment rapportée pour les lésions du cartilage était traumatique et la localisation la plus fréquente était le condyle fémoral médial.
Stratégies de traitement
- Dans tous les centres, une médiane de 50 % des joueurs ont été traités de manière non opératoire et une médiane de 50 % ont été traités de manière opératoire.
- Le traitement conservateur le plus courant était la kinésithérapie suivie de l'injection intra-articulaire d'acide hyaluronique.
- Le traitement chirurgical le plus courant était la stimulation de l’os sous-chondral.
- Quinze centres ont évalué les critères d'intervention chirurgicale. Les symptômes au niveau du genou étaient le critère diagnostique recevant le score le plus important pour indiquer une intervention chirurgicale, suivi par l'échec du traitement conservateur et les caractéristiques de la lésion cartilagineuse.
Retour au football
Le RTP a été défini comme « Retour à la compétition ». Le temps de retour à la compétition était de 11 semaines (médiane) pour les patients qui ont reçu un traitement conservateur, et 14 semaines pour le traitement chirurgical.
semaines pour
Traitement conservateur
semaines pour
Traitement chirurgical
Il convient de noter que cette étude ne visait pas à évaluer et à comparer un plan de traitement spécifique, mais plutôt à rendre compte des tendances démographiques et de gestion à travers les FMCE. En se concentrant sur les caractéristiques des lésions cartilagineuses chez les joueurs de football dans tous les FMCE, les résultats suggèrent que les condyles fémoraux représentent la localisation d’atteinte la plus fréquente (médiales plus que latérales), suivies par les lésions patellaires. Cela est en corrélation avec les résultats des autres études ayant étudié les lésions cartilagineuses chez les footballeurs. En ce qui concerne les populations sportives générales, Krych et al. ont rapporté dans leur méta-analyse des résultats similaires avec la majorité des lésions localisées au niveau du condyle fémoral médial (56%), suivi du condyle fémoral latéral (23%). Malgré les progrès réalisés ces dernières années dans les options de traitement des lésions cartilagineuses et le nombre croissant de publications, cette étude montre qu'il existe encore différentes approches de la gestion de ces lésions chez les joueurs de football. Alors que tous les FMCE sont des centres reconnus dans le monde entier qui ont démontré leur leadership en médecine du football et traitent régulièrement des athlètes de tous niveaux, il est intéressant de voir que certains centres ont indiqué qu'ils optaient rarement pour un traitement chirurgical du cartilage, alors que d'autres centres ont indiqué qu'ils le faisaient couramment. Ce manque de consensus est également vrai pour la procédure chirurgicale préférée. Dans cette étude, le traitement chirurgical le plus courant dans tous les FMCE au cours des 10 dernières années a été la stimulation/microfracturation de l’os chondral. Cependant, le concept de microfracturation en tant que procédure isolée restant la référence pour la réparation du cartilage articulaire est remis en question de nos jours. Une revue systématique et une méta-analyse récentes, qui ne comprenaient que des essais contrôlés randomisés, ont montré une qualité inférieure du tissu cicatriciel, des taux d'échec plus élevés et des taux de RTP plus faibles pour le traitement par microfractures par rapport aux techniques de réparation du cartilage telles que l'autogreffe ostéochondrale et l'implantation de chondrocytes autologues. Une autre méta-analyse portant sur le RTP dans la population sportive a également retrouvé des résultats similaires. D’après les résultats de la présente étude, au moins 3 des FMCE se sont déjà adaptées aux dernières recommandations. D’après les études, il est clair que l'alignement du membre joue un rôle important et devrait dicter la prise en charge préférentielle. Il est bien établi qu'un mauvais alignement significatif doit être pris en compte dans le plan de traitement.
Ce manque de preuves de haute qualité, combiné aux différences d'approches de traitement entre les FMCE trouvées dans cette étude, souligne la nécessité de former des initiatives internationales de collaboration axées sur l'élaboration de directives consensuelles pour le traitement des lésions symptomatiques du cartilage chez les joueurs de football.
En ce qui concerne le retour au sport après une intervention chirurgicale, un taux médian de 75 % de retour au football dans un délai médian de 28 semaines a été constaté pour tous les FMCE. Ce taux de retour au sport est très similaire au taux de retour au sport de 76% rapporté dans une méta-analyse récente évaluant le retour au sport après la gestion chirurgicale des lésions du cartilage articulaire du genou. Cette méta-analyse a également révélé que le taux de retour au sport le plus élevé (93%) et le plus rapide (20 semaines) était après une autogreffe ostéochondrale, en comparant les traitements chirurgicaux.
Limites de l’étude :
- Seuls 15 des 49 FMCE ont participé à cette étude et ont répondu au questionnaire.
- Les réponses du FMCE représentent la population unique de joueurs, les caractéristiques des blessures, les indications chirurgicales, ainsi que l'expérience et les préférences personnelles/institutionnelles, qui sont toutes intrinsèquement variables d'un centre à l'autre.
- Les résultats ne peuvent être basés que sur les réponses aux questions posées et la vérification des données fournies par les centres ne peut être effectuée.
- Cette étude n'a pas inclus de données sur le grade des lésions cartilagineuses, les interventions chirurgicales concomitantes et les interventions chirurgicales précédentes au niveau du genou concerné.
- Cette étude n'a porté que sur les techniques et procédures connues et couramment utilisées pour la restauration du cartilage au cours des 10 dernières années et n'a pas inclus les technologies/techniques émergentes.
- Toutes les analyses statistiques de cette étude étaient basées sur les centres (FMCE) plutôt que sur les joueurs.
Résumé des données démographiques des joueurs de football qui ont été traités pour une lésion symptomatique du cartilage dans les différents centres. Treize des 15 centres ont fourni des réponses complètes et sont représentés par des chiffres.
Étiologie des lésions du cartilage chez les joueurs de football diagnostiqués avec une lésion symptomatique du cartilage, d'après l'expérience des 10 dernières années dans les FMCE du monde entier.
Distribution des taux des différents traitements non opératoires utilisés dans les FMCE ayant répondu. Pour chaque traitement, les réponses des centres numérotés de 1 à 10, 12 et 14 sont présentées dans cet ordre, de gauche à droite.
